护理工作新思维讲2

护理工作新思维,做什么？,怎么做？,全国护理工作会议优质护理服务示范工程要求护士：,2010年1月2829日于南京,全国医政工作会（下）全国护理工作会议（下）马部长讲话 极大推动了护理工作 护理工作是卫生事 的重要组成部分,马晓伟副部长在“全国医政工作会议”上的讲话,五、加强护理管理和医院感染管理工作 （一）贯彻落实护士条例，制定医疗机构护士管理规范，明确医疗机构在护士管理工作中应当遵循的原则。完善护士执业注册管理，建立全国注册护士信息库，加强全国注册护士队伍的信息化管理。规范外籍护士来华执业管理工作。（二）继续贯彻实施中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）并总结评估，研究制定“十二五”时期护理事业发展的规划目标和重点工作。（三）大力加强医院临床护理工作，强化基础护理，切实提高护理服务质量。在全国实施“优质护理服务示范工程”，开展优质护理服务示范点建设，树立一批典型，发挥示范作用；将医院临床护理质量特别是基础护理服务纳入医疗质量万里行活动，提高护理服务质量，提升患者和社会的满意度。（四）贯彻落实综合医院分级护理指导原则，完善临床护理服务规范和标准，研究制定医院护理管理有关规范，进一步规范病房临床护理服务，保证护理质量。（五）进一步贯彻落实医院感染管理办法以及有关规范和标准，继续开展医院感染专项检查，建立医院感染暴发信息上报系统，对重大医院感染事件的瞒报、缓报、漏报要加大处理力度。（六）继续完善医院感染预防与控制的技术标准和规范。,马晓伟副部长在“全国护理工作会议”的讲话包括三方面重要内容，一是肯定近五年我国护理事业发展迅速，取得显著成绩；二是强调认清形势，理清思路，明确护理工作发展方向；三是要求服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业行风，促进医患和谐，提高患者满意程度，全力以赴做好今年护理工作。 马晓伟指出，护理工作在医疗卫生事业的发展中发挥着不可替代的作用，广大护理工作者在协助诊疗、救治生命、促进康复、减轻痛苦以及增进医患和谐等方面担负了大量的工作。（上）,明确一个主题：全面履行护士职责和义务 夯实基础护理、提供满意服务 把时间还给护士 把护士还给病人提出一个要求：接管陪侍人的工作做出一个决定：创建100所“优质护理服务示范医院”（10） 300个“优质护理服务示范病房”（30） 600名“优质护理服务先进个人”（100）明确一个目标：三满意 患者满意 护士满意 六满意 社会满意 医生满意 政府满意 医院满意,2010年全国护理工作会议,一个主题、一个要求、一个决定、一个目标提高医院服务标准提高医院服务质量提高护士社会地位 明确护士在诊疗工作中的重要作用 明确护士工作具体要求推动护士同工同酬 推动公立医院护士管理的改革这绝不仅仅是简单的工作布置而是改革！,改革 是护理管理体制的改革 是护理工作模式的改革,过去的六十年,1、护士数量明显增多 根据卫生部全国注册护士信息库的数据，截至2009年底，我国31个省（区、市）的注册护士已经达到218万人，比2004年增加87万人。2004年，每千人口有1名护士，去年，每千人口已有1.4名护士。,我国护理事业取得的成绩：,2、 护理教育明显提升（2009年统计大专以上51%） 3、护士业务水平不断提高 4、护士待遇不断提高 5、护士执业环境得到很大改善 6、护理工作取得的成绩 得到政府、社会、业内人士的认同,我国护理工作存在的问题：,护士管理护士教育 存在问题护理模式,患者不满意社会不满意医生不满意护士不满意 ,这也得到政府、社会、医院管理者的共识,目前大多医院 护理管理模式功能护理 是以护士工作为主的护理模式 是以护士分工为主的护理模式护士班 药疗班 治疗班 主班 护理班等等,无论什么班 从1床一直干到40床 打针的只管打针 发药的只管发药 备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾,形成 发药的不管打针 打针的不管发药 打针发药的不管病情观察 备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么感觉,整体护理（九十年代到本世纪初引进我国） 把患者分给护士，在病房门口贴上责任护士的名字， 但名字写在门口仍是两不相识 患者不知道谁是自己的责任护士 护士也不知道自己负责的病人是谁 护士上什么班管什么事 没有明确职责管那些病人的什么 没有时间去管贴着她名字的病房,医院护理模式我国： 流水线式的以护士为中心的分工护理国际： 向心式的以患者为中心的分工护理,心理医,职业医,营养师,康复医,社工,护士,医生,义工,“三满意”是目标“三满意”是动力这是政府最关心的问题也是急需探讨解决的问题也是必须做出示范收到成效的问题 优质护理服务示范工程,怎样才能做到 “三满意”“六满意”,“优质护理服务示范工程”活动,主题 “夯实基础护理，提供满意服务”目标“患者满意、社会满意、政府满意” 是落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫医政发【2010】7号的举措,存在两种反应,护士就应该围着病人转病人入院就应该护士护理早就该这样做了,护理收费低不该多干活护士人数少忙不过来让家属请护工干挺好减少医院多聘护士的开支,一种反应,一种反应,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知卫医政发【2010】7号,一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性,全国护理工作会议 1月27日在南京召开,全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议3月4-5日在北京召开,全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班4月8-9日在天津举办,“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作例会5月6-7日在江苏扬州召开,加强临床护理工作 是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本 质要求 是落实医改各项重点工作的重要内容 是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施 从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群丰富众健康权益的高度做,坚持,以人为本以病人为中心,服务理念,转变,重专业 轻基础重技术 轻服务,观念,夯实,基础护理,丰富,提供,推进,服务内涵,安全.有效方便.满意,贴近患者贴近临床贴近社会,护理工作,护理服务,增 进 护 患 和 谐,怎样让护士做到三贴近,苏州大学附属第一医院,建立“心中有人”的基础护理服务链,1. “心中有病人”能够想到2. “目中有病人”能够看到3. “耳边有病人”能够听到4. “手中有病人”能够做到5. “身边有病人”始终“临在”6. “健康教育围绕病人”能够说到做到7. 出院后延伸到家中,贴近病人,贴近临床,贴近社会,贴近病人,贴近病人,贴近病人,贴近病人,贴近临床,贴近病人,贴近病人,贴近病人,贴近临床,贴近临床,贴近社会,二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量,1、 建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准， 2、制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制， 3、 规范临床护理执业行为。 护士应当全面履行岗位职责，工作严谨、规范，保证护理质量和患者安全 领导做到用制度说话 百姓做到用制度做事,（一）贯彻落实护士条例规范护理执业行为#,？,要求护士履行岗位职责,根据综合医院分级护理指导原则#（试行）的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。,分级护理的服务内涵、服务项目包括：病情观察密切观察患者的生命体征和病情变化治疗和护理措施正确实施治疗、用药和护理措施并观 察、了解患者的反应生活护理对不能自理的患者提供生活护理和帮助康复和健康指导为患者提供康复和健康指导纳入院务公开内容，向患者和社会公布 #,北大三院依据病人病情和其自理程度，设定了特级、级护理病人护理的亚类管理及标准，如级护理标准分为4个亚级：级A为危重、各种手术后需要绝对卧床的病人；级B为病情稳定，生活不能自理的病人；级C为混合型即生活部分不能自理的病人；级D为生活可以自理，但对其活动要限制，病情需要观察者,不同的分级护理方式,根据病情观察的间隔时间和病人医疗允许的活动度规定为： 特级O度 特级I度 一级I度 一级II度 一级III 度.四级12度 #,山西省人民医院,做好患者的基础护理工作 逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患 者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。,（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务,住院患者基础护理服务项目#（试行）,级别护理,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,项 目,八 项,1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理,八 项,八 项,1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理,八 项,二 项,二 项,八项,晨间护理,晚间护理,对非禁食患者协助进食/水,卧位护理,患者安全管理,其他护理,床上温水擦浴,排泄护理,特级护理、一级护理、二级护理中“患者生活部分自理”,要求护士队伍分级管理 # 1、 明确基础护理职责 2、加强基础护理质量的考核 建立护士绩效考核制度将护士完成临床护理工作的数 量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件,护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。 护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。,（三)全面履行护士义务，落实基础护理职责,体温单# 医嘱单 病程记录中的手术清点记录 病危、病重患者护理记录# # # 班情记录# # 把时间还给护士，护士还给病人,（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者,三、加强管理，促进临床护理质量持续改进,9 加强临床护士队伍建设，(观察疾病) 充实临床一线护士队伍 调整护士队伍结构， 严格限制非护理岗位安排护士 控制辅助科室护士数量,（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源,1、 建立扁平化的垂直护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率,（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量,护理垂直领导就是使护理部在护士长管理、护理人力资源配备以及护士福利待遇等方面拥有充分的建议权、决策权，对全院护理人员进行综合管理，使护理部的垂直领导落到实处。 天坛医院,实施护理垂直管理的条件,院领导的强力支持 科室主任的理解支持 多部门间的通力协作（人事部门、财务处、后勤） 广大护士的积极参与,护士垂直管理 护士分工趋于合理 护士报酬趋于公平 护士绩效考评趋于统一 护士管理高效有序 形成“一盘棋”的管理模式,2、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理责任制。 3、医院要制定实施临床护理质量考评标准、促进临床护理质量的持续改进, 护理管理人员要负责临床护理工作的检查、指导和质量考核。 4、临床护士护理患者要实行责任制，为患者提供连续、全程的护理服务。,护理人员对患者实行包干制，即：从患者入院到出院的一切护理工作负责到底，为患者提供连续、全程的护理服务。,护士 病人 A层 A层 （组长一人） B层 B层 （倒班5人） C层 C层 （白早晚4人）,诊断期、病情危重、病情不平稳,普外科护士分为3个组，每组由A、B、C三层护士组成，其每组结构为：,病情平稳、治疗期,病 房,普外十六层护士分管病人结构图,康复期、准备出院,护士长 A层护士（5人） 9人病人 B层护士（5人） C层护士（4人）,严密监测病人病情、高难度操作,各种治疗护理,病人生活护理,监护室,普外十六层护士分管病人结构图,内分泌科护士分管病人结构图,护士长 一组 二组 三组 四组 A1 B1 A2 B2 15人 18人 15人 18人 1组（5人） 2组（5人） A护士 B护士C1护士 C2护士,白班,夜班,早晚班,关心护士的生活和身心健康 加大经费投入 提高护士待遇 向临床一线倾斜 实行同工同酬 调动各方力量，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障,（三）组织领导有力，保障措施到位,“优质护理服务示范工程”是落实加强护理工作的举措是一项长期工作,山西省卫生厅 2010年“优质护理服务示范工程” 活动实施方案 #,指导思想,深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神；认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”；进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全；努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,活动目标,利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动，到2010年底，在全国范围内创建 100所“优质护理服务示范医院” 300个“优质护理服务示范病房” 600名“优质护理服务先进个人”,活动原则,三个结合,活动内容,贯彻 护士条例同工同酬 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 综合医院分级护理指导原则（试行） 住院患者基础护理服务项目（试行） 基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范 研究改革 护理管理垂直领导 文书书写 护士分层管理 人力资源管理 责任制包干 绩效管理,体会,患者方面： 护士随时在身边，感觉放心、满意 护士能细心、周到的进行生活护理，反映良好 （护士对所包病人实施整体的连续的护理服务，做到了换液不用叫，操作不离车，记录在床边。患者的满意度得到了很大的提高。近一个月来收到了患者的表扬信和牌匾5个,尤其是对护士的表扬.我们有位老人专程到护理站找到护士长,激动的说省人民医院的护士比自己的家人照顾的还好.）,医生方面 ：,护士反映病情及时、准确护士能参与医生查房，对病情了解更透彻（护士在做基础护理的同时，更有利于密切观察患者的生命体征和病情变化，及时了解患者的反应。护士加强了与医生之间对患者病情的沟通，避免了家属在陪侍病人时提供给医生不准确的信息.),护士方面： 能及时为患者进行六大宣教 掌握患者病情的动态变化 （护士的工作积极性得到了很大提高，护士增加了巡视病房的时间及和病人的沟通时间, 做到了真正把时间还给病人，病人也更能够充分理解护士的工作，护患关系更加融洽。）,病房方面 ：环境干净、整洁走廊较以前安静，呼唤器使用次数减少 （陪侍人减少后病房安静度提高,保证了医护人员的正常工作秩序.患者对整个医疗过程的满意度明显提高.）,谢谢！,分层级管理模式,无陪护病区护士分层级结构图,技术护士,辅助护士康复助理,天津三院,三级 技术护士,一级二级 技术护士,辅助护士康复助理,职责明