多发伤急救课件

多发伤急救，1，PPT学习和交流，多发伤。在同一损伤因素的作用下，身体同时或相继遭受两个以上解剖部位或器官的更严重损伤，且至少有一处损伤不是致命的或并发创伤性休克。(2) PPT学习和沟通，(3) PPT学习和沟通，(4) PPT学习和沟通，多发伤的特点是严重损伤，造成机体在短时间内生理失衡、微循环障碍和严重缺氧，影响组织和细胞功能的循环和氧代谢紊乱，如果处理不当，无法迅速到达伤员的生命。5、PPT学习与交流，多发伤的特点，1、复杂的损伤机制，交通事故，从高处坠落，2、损伤的严重程度，各种损伤的迅速变化相互加重，3、严重影响多个重要器官的生理障碍，急性血容量减少，组织灌注不足，缺氧，触发复杂的全身应激反应，组织气管损伤继发于败血症休克，低氧血症，代谢性酸中毒，颅内压增高MODS，6、PPT学习与交流，多发伤的特点，4、误诊率高，医学未知多个部分；伤势复杂而严重。开放性和封闭性同时存在。明显的和隐藏的伤害同时存在。咨询中每个专家的专业限制；在危急情况下不允许进行相关检查。7、PPT学习与交流，多发伤的特点，5、各部分的处理顺序与原则之间的矛盾严重，顺序如何？脑疝合并休克：先开颅还是先开腹？大脑不同部位损伤的不同治疗原则：脱水还是抗休克？腹部外伤大出血合并休克：扩容还是手术止血？8、PPT学习交流，多种损伤的特点，6、组织和器官广泛损伤和破坏的并发症，大量失血，严重的全身性生理障碍，容易出现各种并发症。人体免疫和防御系统的功能降低，这很容易导致严重的感染和败血症。9、PPT学习沟通、基本流程、损伤评估、高级生命支持措施气道通畅、吸氧、建立静脉通道快速补液、使生命体征平稳完成相关辅助检查血常规、心电图、b超、CR、CT.相关专家会诊、多学科协作诊疗、10、PPT学习交流、临床特点及诊断。一个简单的诊断方法，不延误必要的救援机会，确定是否有致命的脑损伤，胸部和腹部在最短的时间内。11.PPT研究沟通、临床特征和诊断。1.简要询问病史，了解伤情。2.监测生命体征，了解是否有致命伤害。3.碰撞计划顺序检查方法。12.PPT研究沟通。多重伤害检查诊断序列是碰撞计划。c:贲门部：呼吸a:腹部：spineh: head，p:pel vicl:limpa:arteryn:neuron，13，PPT学习和交流，4，辅助检查，穿刺：胸部和腹部创伤首选，假阳性和假阴性腹腔灌洗：腹部创伤，假阳性和医源性创伤x线：骨关节创伤首选b超：主要用于腹部创伤，腹部积血，实质器官损伤，心包填塞。CT:颅、胸、腹部创伤意义重大，应在血流动力学稳定后进行。14、PPT学习交流、4、辅助检查、磁共振成像：软组织分辨率高，主要用于脑血管和脊柱血管造影术：包括数字减影血管造影术、诊断和治疗，主要用于腹部和骨盆创伤内镜技术：诊断和治疗胸腹创伤。15、PPT学习与沟通、1、腹腔穿刺损伤诊断过程、16、PPT学习与沟通、1、腹腔穿刺损伤诊断过程、17、PPT学习与沟通、血气胸、18、PPT学习与沟通、脾破裂、19、PPT学习与沟通、颈脊髓损伤、骨折、硬膜外血肿、20、PPT学习与沟通、多发伤治疗原则。生命支持急救进一步治疗手术治疗顺序和一期手术治疗伤害控制手术营养吸入性损伤、喉及气道粘膜水肿、肺冲击伤致肺出血或气管损伤、23、PPT学习交流、颈部血肿压迫气管、24、PPT学习交流、颌面部开放性损伤致窒息、25、PPT学习交流、生命支持：呼吸道阻塞的表现、面部及口唇发绀、呼吸困难、痰或气道阻塞、受伤部位呼吸急促的损伤史、最果断、最简单、最快速有效的通气方法！26岁，PPT学习交流，生命支持：排除气道阻塞的方法，手指拔出呼吸道异物和分泌物，呕吐，血凝块。颅脑损伤后舌下垂和因深度昏迷而窒息的患者，下颌抬高。当情况特别紧急，或上述两种措施均无效且有一定的抢救设备时，环甲膜穿刺或切开是可行的。气管插管。气管切开术。27岁，PPT学习交流，气道开放方法：前额按压和下巴抬高法，双手下巴抬高，颈部按压和前额按压法，颈部损伤患者禁用，28岁，PPT学习交流，生命支持：心肺复苏，基础知识CAB开胸心脏按压：伴有胸骨骨折、多发性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心脏破裂等。29岁，PPT学习交流，生命支持：心肺复苏，30岁，PPT学习交流，生命支持：抗休克治疗。大多数多发伤伴有低血容量休克。根据血压、脉搏、皮肤温度和肤色，可以判断休克的程度。外出血、输血和输血可及时控制。31.PPT学习和交流。生命支持：抗休克治疗，快速建立静脉通路，两个以上。深静脉导管插入术更适合于快速输注乳酸林格氏液或5%葡萄糖注射液。1000 2000毫升血浆代用品：血浆、红细胞、白蛋白及其他成分如贺拉斯、维能、颖源等。输血后可用于基本补充血容量。当休克时间长时，小剂量5%碳酸氢钠32，PPT可用于学习和交流。2.多重伤害的急救、治疗和诊断可以同时进行！颅脑损伤：甘露醇应用的时机？严重失血的患者，如实质性器官破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折，应立即接受快速输注。多部位损伤的整体诊断和治疗，33，PPT学习和沟通，3，进一步治疗，脑损伤，胸部损伤，腹部损伤，四肢，骨盆和脊柱损伤，34，PPT学习和沟通，进一步治疗：脑损伤，发病率仅次于四肢骨折和外伤，主要死亡因素是脑疝的预防和治疗。在脑疝的一般情况允许的前提下，应尽快进行脑CT检查，以保持昏迷患者呼吸道通畅，防止误吸、35、PPT学习和沟通。进一步治疗：对于颅脑损伤，根据意识、生命体征、瞳孔反应、眼球运动、肢体反应和CT检查结果的变化，可确定是否有颅内出血、脑挫裂伤、脑组织受压程度、颅内大血肿、严重局限性脑水肿和脑组织受压细节；对于开颅手术中的胸腹联合伤，可以同时或依次进行手术；36，PPT学习与交流，37，PPT学习与交流，颅骨粉碎性骨折，脑挫裂伤，38，PPT学习与交流，颅脑外伤，39，PPT学习与交流，进一步治疗：胸部损伤，胸部损伤多发伤合并腹部损伤，多数病例先闭合胸腔引流，然后根据胸腔引流量和速度治疗腹部器官损伤和肢体开放性损伤，以确定是否进行开胸探查：一次引流量1000毫升，3小时内多发肋骨骨折200毫升/小时，呼吸异常：或呼吸机辅助呼吸伴有心脏大血管损伤：急诊手术止血，40例，PPT学习与沟通，血气胸，41例，PPT学习与沟通，呼吸异常，42例，PPT学习与沟通，进一步治疗：腹部外伤，多发伤合并腹腔内器官损伤是主要死亡原因之一。昏迷患者腹部体征不明显，腹部穿刺容易漏诊。床边b超、CT动态观察和临床诊断应尽快做出，以确定是否有开腹手术的指征。早期快速手术在腹部进入后迅速止血，血压稳定并恢复，然后彻底探查腹腔内器官；43，PPT学习和交流，腹腔穿刺损伤，44，PPT学习和交流，腹腔穿刺损伤，45，PPT学习和交流，腹部穿刺损伤，46，PPT学习和交流，用干净的血管保护包扎，47，PPT学习和交流，肝破裂，48，PPT学习和交流，和进一步的治疗：肢体骨盆，脊柱损伤，开放性肢体损伤，血管神经损伤，脊柱骨折和脊髓损伤应在生命体征稳定后的早期进行手术，最好在24小时内。 49、PPT学习与沟通、腰椎爆裂、50、PPT学习与沟通、骨盆骨折、51、PPT学习与沟通、4、多发伤的手术治疗顺序和一期手术治疗，当多发伤患者有两个以上部位需要手术时，顺序选择是否合理是抢救成功的关键原则：充分恢复是前提，以最简单、最快的方式修复受损器官，减轻伤员的病理生理负担，降低手术风险，挽救生命为先！52，PPT学习交流，4，多发伤外科治疗顺序与第一阶段外科治疗低，脑与器官损伤相关：根据各器官损伤的严重程度，先重后轻进行处理。胸腹联合伤：胸腹联合伤。一般来说，在剖腹手术前进行胸腔闭式引流。腹部损伤合并器官损伤：剖腹手术应在抗休克的同时进行，其他损伤应在病情稳定后依次治疗。四肢骨折：开放性损伤的急诊手术和闭合性损伤的选择性治疗。多处骨折：争取早期骨折复位和内固定，便于护理和康复。53、PPT学习与交流、胸腹联合伤、54、PPT学习与交流、胸腹联合伤、多发伤、55、PPT学习与交流、胫骨下段骨折、胫骨平台骨折、股骨颈骨折、受伤者是汽车司机、56、PPT学习与交流、5、损伤控制su目的有效降低严重创伤患者的死亡率，死亡三位一体：体温不升高、酸中毒、凝血障碍、57、PPT学习与沟通、损伤控制手术、救生手术、重症监护病房复苏明确再手术、58、PPT学习与沟通、救生手术。出血控制：填塞、结扎、侧壁修复、血管外压迫、血管内栓塞、临时管腔内旁路以控制污染：快速修复、残端闭合、简单结扎、避免进一步损伤的导管引流：毛巾夹、单层缝合、人造材料、真空包装、力求有效、快速和简单、59、PPT学习和沟通、重症监护病房复苏、再热：电热毯、空调、温暖和潮湿气体输入、温暖盐水腹膜灌洗、输注加热装置等。纠正凝血功能障碍：血小板输注、凝血因子、纤维蛋白原呼吸机通气纠正酸中毒：容量扩张、吸氧、血管活性药物的全面进一步体格检查以避免漏诊、60、PPT学习和沟通、明确的手术、移除和填充、全面的探查和解剖重建、61、PPT学习和沟通、6、营养支持、创伤后机体的高代谢状态和负氮平衡，以及易发生的营养不良、感染和多器官衰竭。营养支持！消化道功能正常：喂养主要是昏迷或不能进食：鼻饲，胃肠造瘘极差或丧失：胃肠外营养，62，PPT学习和沟通，胃肠营养，提供充足的营养，纠正负氮平衡，维持胃肠道正常结构和功能，防止粘膜萎缩，维持胃肠道防御系统的日常能量：2500 3000千卡包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、各种维生素和微量元素。63.PPT学习交流和胃肠外营养通常用于平衡腹内器官损伤或胃肠功能障碍的各种元素的营养，且适当的输注速度是最好的，其次是各种营养素的混合输注，尽可能避免单瓶输注单一营养素，64。PPT学习交流，7。预防感染。感染途径：开放性伤口医院感染：各种导管消毒和肠道细菌移位不当引起的创伤后继发感染的主要死亡原因长期广谱抗生素：全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭、65岁、PPT学习交流、感染防治、彻底清创预防医院感染、66岁、PPT学习交流、彻底清创、早期开放性伤口彻底清创、无抗生素可替代！要求