循环系统评估.ppt

心脏解剖,形状倒置的圆锥体，下面为心尖,上面为心底大小相当于自己的拳头位置位于前下纵隔，偏左上边是大血管，两边是肺脏，下边是隔肌,心脏基本检查,内容：视：心前区外形/心尖搏动/心前区异常搏动触：心前区搏动/震颤/心包摩擦感叩：心浊音界听：心率/心律/心音和额外心音/杂音/心包摩擦音,（一）视诊,1、心前区外形隆起：先心、心包积液、鸡胸凹陷：马方综合症部分二尖瓣脱垂,2、心尖搏动（正常）位置第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm范围2-2.5cm意义心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期,心尖搏动的位置变化,生理：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。肥胖体形者、小儿及妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第4肋间左锁骨中线外。病理：心脏疾病、胸腹部疾病心尖搏动的强度及范围生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等病理：增强-左心室肥大减弱-左侧胸腔大量积液或积气负性-心包粘连,3、心前区异常搏动,胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压有时见于正常青年人胸骨右缘第2肋间搏动升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿并右心室肥大腹主动脉瘤,方法：食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感,（二）触诊,1、心尖搏动,目的：证实视诊所见或触及视诊所不见；了解心率、心律；判断抬举性心尖搏动；确定第一心音。,2、震颤,特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘产生机制：血流形成涡流心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动传到体表,注意要点：时期、部位收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭,3、心包摩擦感,机制：炎症纤维蛋白心包表面粗糙特点：（与胸膜摩擦感相鉴别）胸骨左缘第4肋间，如皮革相互摩擦的感觉收缩期、坐位前倾呼气末更明显与心跳一致,闭气时不消失,心界,（三）叩诊,1、叩诊方法,体位仰卧位板指与肋间平行坐位板指与肋间垂直顺序先左后右自下而上由外向内心左界心尖搏动最强点外2-3cm开始(五至二)心右界肝上界上一肋间开始(四至二）测量浊音界各点距前正中线的垂直距离,2、正常心浊音界,右(cm)肋间左(cm)2-32-32-33.5-4.53-45-67-9注：左锁骨中线距前正中线8-10cm,3、心浊音界改变,心外因素（胸肺、腹疾病）胸肺疾病胸腔积液或肺实变叩不出肺气肿心浊音界缩小腹部疾病腹水、腹腔巨大肿瘤向左上扩大,心脏因素,靴形心左室大主动脉瓣关闭不全、高心病,梨形心左房扩大二尖瓣狭窄,烧瓶心心包积液,普大心（双心室扩大）,机制左右心室扩大特点心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭,心脏视、触、叩诊小结,1、心前区隆起2、正常心尖搏动位置3、心尖搏动位置改变4、震颤（部位和时期）5、心包摩擦感6、叩诊顺序7、正常心浊音界及异常意义,部位,二尖瓣听诊区心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区胸骨体下端左或右缘处,（四）心脏听诊,顺序：逆时针听诊,听诊内容,心率,心律,心音,杂音,心包摩擦音,（一）心率：正常60-100次/分（二）心律：规整不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤)（三）心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间坐位前倾（与胸膜摩擦音鉴别）,S1：二、三尖瓣关闭振动心室收缩期开始S2：主、肺动脉瓣关闭振动心室舒张期开始S3：心室壁振动舒张早期（部分青少年可闻及）S4：心房收缩振动舒张晚期,（四）心音-产生机制及意义,第一、二心音的区分,第一心音第二心音心音性质低长“咚”高短“嗒”与心尖搏动同时出现之后出现最响部位心尖部心底部间隔时间S1S240mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血。脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。,（三）血管杂音,静脉杂音（较少）颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显，无害。动脉杂音（多见于周围动脉杂音）甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。,（四）脉压增大的体征周围血管征,视诊颈动脉搏动增强点头运动毛细血管搏动征触诊水冲脉听诊杜氏双重杂音（吹风样杂音）枪击音提示主动脉瓣关闭不全严重高血压甲状腺机能亢进严重贫血,1、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误A.最响部位B.时期和性质C.强度和传导方向D.杂音与体位、运动、呼吸的关系E.杂音的发生机制,一、单选题,2、男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm处，呈抬举感，提示A.左心室扩大B左心室肥大C右心室肥大D.左心房扩大E.心包积液,3、女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为A.主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C心包积液D.高血压性心脏病E二尖瓣关闭不全,4、女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P85次min，心界向两侧扩大，心率126次min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和56级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C二尖瓣狭窄合并关闭不全D.主动脉瓣狭窄E室间隔缺损,二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、