李圆皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展

开远市人民医院骨科 李圆,皮瓣概述,血管危象发生的原因,动静脉危象的鉴别,血管危象的预防护理,单击此处添加段落文字内容,皮瓣移植护理进展,思考题,二,一,内容,一、概述皮瓣定义,皮瓣Skin flap带有自身血液供应包含皮下组织 组织块活的,一、概述皮瓣移植,皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源。 皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。,新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣 1、局部皮瓣：推进皮瓣 2、邻接皮瓣 3、远位皮瓣 4、管型皮瓣 5、筋膜皮瓣,一、概述皮瓣的分类,一、概述皮瓣的分类,(二)轴型皮瓣 1、岛状皮瓣 2、肌皮瓣 3、游离皮瓣,至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂。,断蒂,断蒂前作断蒂实验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供每次数分钟，2次/日,一、概述皮瓣移植的适应证,1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。,一、概述皮瓣移植的适应证,双击添加标题文字,击添加标题文字,2、慢性溃疡特别是放射性溃疡褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例1：,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例2：,病例3：,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,一、概述血管危象,随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。 血管危象是皮瓣移植术后由于各种原因引起 的移植或再植的动脉、静脉、微循环组织的 痉挛或栓塞而导致的供血障碍。,发生多在术后72h,手术技术与 护理管理同等重要医生手术后可以看护24小时？48小时? 72小时？护士第一时间发现病情变化，护士连续全程的病情观察与护理，护士执行部分诊疗操作（术后断蒂试验、小切口放血等）。医师无奈时，忙碌时 例：组织液化、伤口渗血敷料更换,关注血管危象的发生时间，护理常规交接班至术后10天。,术后24小时,术后3天内,术后7天-10天,夜 间,时间与危象的关系,时间与危象的关系,夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉挛。故应高度重视和加强夜间护理。,血液黏稠度升高，血小板浓度及粘附性增高，更易形成血栓。充分补液，降低血液浓度，夜间亦坚持补液。,对夜间发生血管危象的研究,对夜间发生血管危象的研究,夜间室温降低；患肢常移离烤灯或脱离衣被覆盖。,大部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨时分分泌减少，从而抑制药物的有效吸收, 应严格执行药物给药时间。,对夜间发生血管危象的研究,夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧张，交感神经兴奋，注意力集中，疼痛刺激使小血管痉挛。,渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料，导致皮瓣温度降低，相对肿胀。应加强夜间巡视，如发现敷料浸湿，应及时更换。,鉴别动脉危象和静脉危象,血管危象发生的原因,环境因素（寒冷 、温差大 、烟尘及尼古丁）体位不当术后血容量不足 疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染,Page 23,四、血管危象的预防护理,术后一般护理病室的设置 体位局部保暖 疼痛护理心理护理饮食指导预防感染的护理皮瓣的血运观察,双击添加标题文字,四、一般护理,病室的设置 室温：25-28 无烟安静，舒适，清洁,双击添加标题文字,体位绝对卧床2周平卧位健侧 （禁患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉）患肢高于心脏15cm 、制动,击添加标题文字,双击添加标题文字,局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹夏天避免冷气直吹持续60W鹅颈灯烤照射，距离3040cm,文字,双击添加标题文字,心理护理 多巡视，加强沟通 耐心讲解 稳定情绪,双击添加标题文字,饮食指导高蛋白、高维生素粗纤维 、易消化饮水2000- 2500ml避免进辛辣、刺激性食物（ 绝对禁烟、咖啡、茶）保持大小便通畅,双击添加标题文字,疼痛护理做好预防性合理镇痛,击添加标题文字,双击添加标题文字,预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症,双击添加标题文字,四、皮瓣的血运观察,皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）,四、皮瓣的血运观察,术后1-3天每1h观察血运情况。 术后4-10天每2h观察血运情况。,四、 皮瓣按摩,按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，指根部手法按摩以中央环绕周边方式进行。按摩力度以不引起扩张皮肤为原则。,四、血管危象的预防护理,一旦发生血管危象，立即处理： 解除压迫 解痉 手术探查,击添加标题文字,双击添加标题文字,动脉血管危象处理：首先检查敷料包扎是否过紧？（松解近端包扎敷料） 有无干固血痂压迫伤口？张力是否过大？（挑拨吻合口去除血痂压迫） 有无血肿或肿胀？（排除血肿或肿胀） 适当升高室温 按摩、静滴罂粟碱30mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查。,击添加标题文字,双击添加标题文字,多见于静脉栓塞 早期可行手术探查。若因静脉回流不足痉挛导致的静脉危象：可全身应用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小剂量肝素，多数效果良好。因小剂量肝素不但抗凝、解痉，同时促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。,静脉血管危象处理：,五、皮瓣移植护理进展,以往：皮瓣血运观察 靠护士主观判断现在：皮瓣血运观察 靠护士客观判断,血管多普勒仪器,五、皮瓣移植护理进展,措施：1、成立血运观察小组2、皮瓣对比卡3、特殊病例医护一体化查房4、多元化健康教育模式：PPT等,五、皮瓣移植护理进展,不同层级护士组成，进行专门培训,制定临床护理路径表,按照护理路径表，术后全程预防护理,组长负责督查路径执行情况,结合国内外最新进展 ，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。,1、成立血运观察小组,五、皮瓣移植护理进展,击添加标题文字,双击添加标题文字,红润,苍白,略紫,略苍白,淡红,紫,暗,紫暗,紫黑,黑,张力（-）,张力（+）,张力（+）,张力（+）,2、设计皮瓣对比卡,3、特殊病例医护一体化查房,双击添加标题文字,五、皮瓣移植护理进展,4、多元化