急性呼吸衰竭护理查房

急性呼吸衰竭护理,ICU张茹彦,概念,呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,分型,按动脉血气分型： 1.型呼衰：见于换气（弥散）功能障碍，缺氧而无CO2潴留（血气分析：PaO250mmHg).,分型,按病程缓急分型： 1.急性呼衰：指原来呼吸功能正常，由于突发原因导致肺功能 突然衰竭(药物中毒、脑血管意外、溺水、电击） 2.慢性呼衰：在原有慢性呼吸道疾病基础上，呼吸功能损害逐 渐加重,病因,连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸,严重肺炎、肺气肿、肺水肿,慢阻肺、重症哮喘,气道阻塞性疾病,肺实质病变,胸壁及胸膜疾患,脑血管疾病、重症肌无力等,肺栓塞、肺毛细血管瘤,肺血管疾病,神经肌肉疾病,临床表现,呼吸困难,呼吸频率、节律和幅度的改变： 上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴有”三凹征“，同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音。 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难，严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征。并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 中枢性呼吸衰竭出现潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。,发绀,是缺O2的典型表现。 当血氧饱和度90% 或PaO260%,PaO260mmHg时应加PEEP。临床上常用PEEP值为3-12 cmH2O,很少超过15 cmH2O.,呼吸机各种报警的意义1.气道高压原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）.处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。,2.气道低压原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。,请在此输入您的标题,3.低潮气量（通气不足）原因 ： 吸潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下 病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。 处理：检查管路是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；监测传感器是否准确。,请在此输入您的标题,4.低分钟通气量（通气不足）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。,请在此输入您的标题,5.高分钟通气量（过度通气）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；检查呼气阀是否漏气。,6.呼吸反比I:E原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。处理:增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。,7.窒息 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。,8.呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用简易呼吸器过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师.,临床患者资料,一般资料： 于xx，男，62岁，农民住院号： 201602191诊断：支气管哮喘，急性呼吸衰竭既往史：支气管哮喘病史病，20余年，冠心病史20余年，高血压5年现病史：患者因”受凉诱发喘憋、咳嗽，咳白色黏痰伴发热，并有精神萎靡，意识模糊”于2016.02.27收入心内科治疗，给予抗感染，解痉平喘化痰药物输液治疗。于02.28. 09：26意识模糊，呼之不应，张口呼吸，喘憋貌，心电监测P 124次/分 R 25次/分 血氧饱和度73%,立即转入我科治疗.,入科治疗：给特级护理，禁食，气管插管，呼吸机辅助呼吸SIMV模式+PC压控模式，BP 90/60mmhg给多巴胺升压，留置胃管，留置尿管，镇静镇痛，维持水钠电解质平衡及营养支持治疗。,辅助检查：血气分析pH 7.11 PaCO2 105.3mmHg PaO2 49mmHgK+4.78mmol/L Ca+1.09mmol/L Cl- 95mmol/L,入科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝，双肺呼吸音低，尤以左肺为重。各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。,2016-02-29患者意识好转，呼之能应，可简单交流，听诊左肺呼吸音低，可闻及少许哮鸣音，右肺呼吸音粗，散布低调哮鸣音，未闻及湿罗音。血气分析：PaO2: 120mmhg PaCO2: 53.6mmhg PH7.4 K+3.83mmol/L Na+130mmol/L Cl-95mmol/L.暂停镇静药，呼吸机模式改为自主呼吸(Spont)模式,2016-03-01患者意识清，可书写交流，呼吸机spont模式辅助呼吸，可间断脱机，病人呼吸略感困难。,2016-03-12患者呼吸平稳，节律规整，无明显喘憋，听诊双肺呼吸音低，