食管疾病教学大纲

食管疾病的教学大纲、目标和要求(1)掌握食管癌的诊断和治疗原则。第二，教学内容(1)侧重于：食管癌的诊断和治疗原则。(2)概述：(1)食管癌的流行病学、病理分类、转移途径和临床表现。食管和贲门失弛缓症良性肿瘤。食管癌，食道癌，概述，连接咽和胃之间肌肉器官的食管的解剖学特征；三个狭窄：食管入口，左主支气管交叉和经食管裂孔。-食管血液供应：胸主动脉的直接分支，垂直供应。两个弯；组织学特征不同于其他消化道结构：缺乏浆膜，成人食管长度，食管分为三部分：颈部，胸部和腹部。内窥镜下上颌切牙至食管起始部的平均长度为15cm，总长25-30cm；气管分叉平均长度：25厘米；食管下端至食管和胃粘膜过渡部分的平均长度为40厘米。全世界每年约有30万人死于食道癌，男性多于女性，年龄 40岁我国是食道癌的高发区之一，每年平均有15万人死于食道癌，流行病学，男性3166/10万，女性1533/10万，是仅次于胃癌的第二大癌症死亡率，1。食管癌发病率，2。食管癌高发区，外国：名亚洲、非洲和拉丁美洲黑人、印度人、日本人、巴西人和智利人在中国居首位，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东和河南居全国首位。外国：名亚洲、非洲和拉丁美洲的黑人、印度人、日本人以及巴西和智利的居民也是林县最大的。在中国，河南排名江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等第一.2.食管癌的病因学，1)化学病因学：亚硝胺如亚硝酸盐、亚硝胺等.2)生物病因学：黄曲霉毒素等.3)微量元素缺乏：钼、铁、锌等.4)维生素缺乏：维生素a、B2、维生素c等.5)不良饮食习惯：烟草、酒精、热食、热饮等.6)遗传易感因素。病理，临床节段颈段：环状软骨入口或下缘胸骨柄上缘平面胸段：上、中、下胸段：胸骨柄上缘气管分支平面中胸段：从气管分支至食管胃结合部(漏斗门)全长上半部下胸段；从气管分支到食管胃结合部(漏斗门)的全长的下半部分的下胸段包括食管的腹段；1.食管段和长度、25厘米、颈段、胸段、上段、中段、下段、腹段，2。食管癌和贲门癌的高发部位和发病率，病理细胞学类型，1。鳞状细胞癌：多见于中上段(73%)；2.腺癌：更常见于下食管和贲门(25%)。3.腺角化癌(混合鳞状和腺癌):罕见。4.癌肉瘤：罕见。食管癌病理形态学分类(中晚期)。1.髓样型：57%2。蘑菇伞类型：18%3。溃疡性类型：12%4。狭窄型：13%。5.扩散和转移。1)直接扩散：首先扩散到粘膜下层2)淋巴转移(主要是)颈段：后喉、颈深和锁骨上淋巴结胸纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围膈下胃3)血液转移：迟发性，临床表现，早期临床症状，1。吞咽食物时偶尔有窒息感。2、吞咽时偶尔有胸骨后疼痛(针刺、烧灼、摩擦)。3.食道异物感。4.食管通道缓慢，有滞留感。5、咽干舌燥，颈闷。6、剑突下隐痛不适。(1)进行性吞咽困难。2.吞咽时胸骨或上腹后疼痛和不适。3.呕吐。4.减肥。晚期症状，1。压迫和穿孔：2。癌症转移：锁骨上淋巴结；肝转移；盆腔转移；3.神经麻痹：喉返神经4号侵入引起的声音嘶哑。躲藏普查阳性率在90%以上。内窥镜检查：一种可靠的方法；注意粘膜局部充血、糜烂、斑块和息肉。早期食道癌的诊断2、晚期食道癌的诊断，主要根据X线钡餐造影黏膜损伤、管腔狭窄和近端食管扩张梗阻、食道癌的鉴别诊断，早期无吞咽困难：食道炎食管中腔食管静脉曲张。b吞咽困难：贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤，食管癌示意图，食管憩室，a，b，c，a，食管静脉曲张b，贲门失弛缓症c，食管平滑肌瘤。预防。对高危地区人群进行食管细胞学诊断方法的宣传教育和应用，开展普查，以便早发现、早治疗，提高治愈率。病因学预防：改善引水和改变不良习惯。2.发病机制预防：积极治疗食管上皮增生和癌前病变，如食管炎、息肉和憩室。3.对高危地区的人群进行普查和筛查。(1)手术治疗，食管癌的首选治疗方法，手术入路，胸腹联合切口，颈胸腹三切口，食管吻合方法：手动吻合和机械吻合；替代食管器官：胃、结肠和空肠；根治性手术切口：左胸廓切开术-左胸廓切开术，左颈切口-右胸廓切开术，腹部切口，左颈切口，食管癌手术适应证1，0和1:一般条件允许，主动手术；第二阶段，中、下段食管癌病变在5厘米以下，上段病变在3厘米以下，适合手术。期，中、下段食管癌病灶大于5cm，无明显远处转移。放射疗法用于治疗。尽管下段为6-7厘米，但也可考虑单独手术。放疗后复发，病变范围小，无远处转移，一般情况良好，应争取手术；高位梗阻无远处转移，全身状况良好。应该寻求手术。分流吻合术、放疗和化疗对不能手术的病人是可行的。食管癌手术适应证2、影响手术切除的因素、肿瘤部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、术前放疗均与手术切除率有关。食管癌手术禁忌证：癌范围广，侵犯邻近重要器官，远处转移，严重心肺功能不全，恶病质，食管癌手术并发症，肺炎，肺不张，吻合口漏，脓胸，乳糜胸，声音嘶哑，2例姑息性手术(减手术)，食管胃旁路，食管插管，胃造口术，空肠造口术，2例放疗。1.综合放疗和手术(1)术前辅助：提高手术切除率。术前2-3周放疗(2)术后辅助：对于手术中切除不完全的患者，手术后3-6周开始。2.单纯放射治疗(1)主要用于颈段和上胸段食管癌(2)也可用于有手术禁忌症的患者，但全身可耐受放射治疗。(3)化疗大多与其他治疗相结合。其他治疗方法包括用中药对食管和支气管瘘进行生物治疗。总结。1.中国是世界上食管癌的高发地区之一，这与多种因素有关。2.早期症状：吞咽食物时的呛咳感、胸骨后疼痛、食道异物感、食物潴留感、剑突下疼痛、咽喉干燥、胸闷、吞咽困难为主要症状。3.食管钡餐、食管内镜检查和食管网脱落细胞检查是主要的检查方法。4.手术治疗是食管癌的首