常见肿瘤标志物的临床应用.ppt

常见肿瘤标志物的临床应用,本章主要内容,Access2检测菜单介绍肿瘤标志物基础知识肿瘤标志物临床应用贝克曼肿瘤标志物检测WHOPSA279:1542-1547,PSA是三种腺体激肽释放酶（glandularkallikreins）的一种hK1(肾,唾液，胰腺),与PSA有60%氨基酸同源性hK2(前列腺),与PSA有80%氨基酸同源性hK3(前列腺,PSA)PSA由正常，良性增生或肿瘤前列腺细胞分泌并释放进入精液有少量的PSA会进入血液生理学:PSA可溶解精液中的胶状蛋白质，增加精子的运动能力,什么是PSA?,组成模式:-1-Antichymotrypsin2-Macroglobulin（1-抗凝乳蛋白）（2-巨球蛋白）分子量(kDa):33100780免疫活性?有有无结构图示:比例:5-50%50-95%?又名:FreePSAComplexedPSAOccultPSA,f-PSA,PSA-ACT,PSA-AMG,PSA,ACT,PSA,总的免疫活性PSA,PSA在血清中存在的形式,Rittenhouseet.al.,CritRevClinLabSci,35,275-368,PSA具有前列腺特异性，但没有肿瘤特异性,PSA临床应用,监测前列腺肿瘤的复发与直肠指检(DRE)一起辅助检测前列腺肿瘤,前列腺肿瘤的检测前列腺肿瘤的预后手术控制术后监测,PSA的临床意义,前列腺肿瘤监测图：举例,PSA(ng/mL),0.1,时间,彻底的前列腺切除术RadicalProstatectomy,无疾病迹象,复发,术前,内容CEAPSA组织特异性无有相关肿瘤有无低值检测范围要求无临床需要重要阳性预见值30%肿瘤类型许多一种抗原同源性有有半衰期7-14天2-3天清除机制肝肝/肾(?)吸烟者升高无变化结果升高很多肿瘤/良性疾病前列腺肿瘤/肥大抗原位点55分子量180,000D34,000D,CEA和PSA的比较,正常值低于4ng/mL值升高见于：前列腺肿瘤，前列腺肥大和前列腺炎,参考范围值,年龄(+)肿瘤的阶段和级别(+)前列腺肥大和前列腺炎(+)前列腺活检(+)前列腺切除术(-)5-还原酶抑制剂(-)其它：射精，骑自行车，DRE，前列腺按摩（+）卧床休息（-）,血清PSA浓度的相关影响因素,PPV(%),PSA4DRE(+)PSA4PSA/=4PSA4PSA4DRE(-)DRE(+)DRE(+)DRE(+)TRUS(+)MethodofDetection,31.5,21.4,24.4,10.0,48.5,54.7,PSA对前列腺肿瘤的早期检测,比DRE更早发现前列腺肿瘤病人愿意接受客观的结果,临床的困难选择,目前临床应用准则PSA与DRE相结合检测前列腺肿瘤并有很好的阳性预见值局限性PSA能识别高风险人群(如PSA4ng/ml，有25%人为肿瘤)，但仍有很多不必要的组织活检组织活检的风险感染，发热，直肠出血，血尿，血性精液，尿液保持力，住院治疗面临的困难选择不可能提高PSA截断值来减少不必要的组织活检,原因在于这样会降低早期可治愈的肿瘤病人百分比,前列腺肿瘤的检测：临床的困难选择,比较：50岁以上总的男性人群的肿瘤比率为4%,PSA(ng/mL),0-2,2-4,4-10,10,DRE-,NoBiopsy,(1%Ca),NoBiopsy,(15%Ca),Biopsy,(25%Ca),Biops