心肺复苏术

,应急救护知识,（心肺复苏 气道异物）,培训课程,1、救护新概念 3、创伤救护 2、心肺复苏 4、常见急症及意外伤害,传统的救护观念,抢救实施者：医护人员（100%）,遇到危重病人,医生诊断处理,急诊室,尽快寻找交通工具,传统的救护概念,危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫“120”来车，然后只作些简单的照顾护理,面对呼吸心跳骤停者,或者严重创伤病人, 不懂得抓住“救命黄金时刻”立即心肺复苏；或者在“黄金1h,白金10min”内进行止血、包扎、固定等自救、互救，导致不该死亡与伤残的悲剧发生。,120快来呀!,还有15分钟就到!,A B,80%,87.7%,30%,35-40%,A人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救,B 猝死的人有35-40%如经现场及时抢救，进行心肺复苏,可以挽救生命.,你可知道？,救护新概念,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“初级救护员”，以便能在现场及时有效地开展救护 (第一目击者) ，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的。,第一目击者 是指在现场为急、危、重症病人提供紧急救护的人。,第一目击者1、发病现场或事故现场 病人身边的人2、参加过救护培训并 获取培训相关的证书3、能提供紧急救护,心肺复苏术,心肺复苏(CPR) 利用人工呼吸及胸外心脏按压, 使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。,CPR心肺复苏之父Peter Safar,50年代美国医生彼得沙法（Peter Safar）教授等重新发明了口对口吹气术；1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外挤压，可以维持血液循环；沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏挤压术联合应用技术合理性；沙法结合两种方法，奠定了现代心肺复苏CPR。,心肺复苏指南的历史,美国1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术1974：AHA制定CPR指南1980、1986、1992三次修订完善 国际2000：第一部CPR及ECC指南正式发表；2005：修订后的2005年CPR及ECC指南2010：2010年CPR及ECC指南2015：2015年CPR及ECC指南,实施心肺复苏的必要性和紧迫性,心搏骤停时间 病员临床表现 3” 头晕 10 ”20 ” 昏闕昏迷（脑氧储备耗尽） 20 ”30 ” 脑电活动消失（EGG平波） 35 ” 抽搐 40 ” 瞳孔散大 60 ” 瞳孔固定,心搏骤停时间 病员临床表现 4 呼吸停止大小便失禁 （糖无氧代谢停止） 5 6 脑细胞不可逆损害 （脑内耗尽能量 代谢终止） 10 脑组织基本死亡 30 60 生物学死亡,实施心肺复苏的必要性和紧迫性,脑组织对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟交感神经节-45-60分钟,CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%。要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。,心肺复苏,时间就是生命！,4-6分钟 脑组织发生不可逆转的损害 救命的黄金时刻 最初的4分钟！,快点,急救医生在几分钟内到达现场?,急救反应时间平均：9分钟,生 存 链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,心肺复苏指南里几个数字：,（1）胸外按压频率： 100120次/min （2）按压深度： 56cm （3）胸外按压与人工呼吸比例：302,（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 对普通目击者要求复苏步骤为“CAB”，即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，更强调除颤 （AED）（6）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,安全评估判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断,心肺复苏操作程序,判断周围环境，在确保自身安全的前提下开展救护工作。,1、评估现场,2、判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,3、立即呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)，寻找AED第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,4、体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右膝分别置于颈侧和胸侧)解开病人衣领、领带以及拉链,判断呼吸,一手保持气道开放另一手置于患者胸部上方观察胸腹部是否起伏判断时间510秒,5、人工循环(Circulation, C),检查脉搏,心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间510秒力度适中,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,婴儿：乳头连线下方一横指,将一手之手掌跟放在胸骨中下段，另一手置于其上，手掌根重叠，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不施压、不离位。,按压的手法,按压的手法,双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直,手肘伸直,双臂伸直,双手掌根互贴,垂直压下,以髋关节作支点,婴儿和儿童的胸外按压,6、打开气道 (Airway , A ),打开气道,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法（现基本不采用）,伤病员下颌角经耳垂连线与地面呈90度,7、人工呼吸. B,口对口吹气,无呼吸,人工呼吸,口对口人工呼吸,仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；,注意事项始终保持气道开放吹气时不能漏气连续吹2次，间隔4-5秒确保胸部升起并维持1s频率:成人10次/分,儿童/婴儿12-20次/分,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,按压与吹气比,成人及儿童：单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检 查一次,婴儿：-单人：同成人-双人：15：2，B与C反复交替进行，每5个循环或2min检查一次,C与B交替进行五个回合为 一个周期,CPR,为避免施救者过度劳累.,条件允许时： 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,8、判断心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,气管异物梗塞急救,正常人体呼吸道,口腔和鼻腔咽喉气管支气管细支气管肺泡,成人及儿童的梗塞处理方法,确定病人梗塞：询问病人是否梗塞。鼓励患者咳嗽。拍背：在两侧肩胛骨之间，用掌根用力拍击5下。上述方法无效后，告诉患者你会站在他背后施行腹部冲击。,婴幼儿气道梗阻急救,不要惊慌或立即抱送医院！ 应在高声呼救的同时，开始急救！,成人气道梗阻急救（自救）,一手握空心拳,拇指侧置于腹部 脐上两横指;另一手握住此拳;双 手快速向内、向上冲击