臂前区、前臂前区、手掌;小腿前外侧区、足背yzg

局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,上 肢The upper limb,体表标志,肩部 肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、腋前襞、腋后壁 臂部 肱二头肌内外侧沟、三角肌粗隆 肘部 肱骨内外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱,腕部和手部,骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节 腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹 腱隆起：掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、伸指肌腱 手掌：鱼际纹、掌中纹、掌远纹、小鱼际、鱼际 鼻烟窝,臂前区,（一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 浅静脉 头静脉cephalic vein 贵要静脉basilic vein 肘正中静脉median cubital vein,臂部,臂部,皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经肋间臂神经,肘浅淋巴结,臂部,（二）深层结构1.深筋膜（臂筋膜） 臂内、外侧肌间隔 臂前部骨筋膜鞘Antebrachial fascia构成：臂筋膜前部、内外侧肌间隔和肱骨。内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。,臂前区,臂部,2. 臂肌前群 （1）喙肱肌coracobrachialis （2）肱肌brachialis （3）肱二头肌biceps brachii3. 血管 （1）肱动脉brachial artery 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 （2）肱静脉 brachial vein,臂前区,臂部,4. 神经 （1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulnar nerve （3）桡神经 radial nerve （4）肌皮神经 Musculocutaneous nerve 前臂、臂内侧皮神经,臂前区,肘部,肘关节动脉网,组成：内侧：尺侧上、下副动脉 尺侧返动脉（前、后支）外侧：桡侧副动脉、中副动脉 桡侧返动脉、骨间返动脉,肘部,（一）浅层结构皮肤 浅筋膜 肘正中静脉 头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧 肘浅淋巴结 滑车上淋巴结皮神经 臂内、外侧皮神经、前臂内外、侧皮神经、,肘前区,肘部,（二）深层结构深筋膜 肱二头肌腱膜肘窝,肘前区,肘部,境界 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜 底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊 内容：肱动脉末端及其分支、伴行静脉、正中神经、肘深淋巴结、肱二头肌肌腱,肘窝 cubital fossa,前臂,（一）浅层结构 头静脉和前臂外侧皮神经 贵要静脉和前臂内侧皮神经前臂正中静脉,前臂前区,前臂,（二）深层结构 1.深筋膜 前臂内侧肌间隔 前臂外侧肌间隔 前骨筋膜鞘内容： 前臂肌前群、 桡、尺血管神经束、 骨间前血管神经束、 正中神经等,前臂前区,前臂,2.前臂前群肌（4层9块）第1层： 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层： 指浅屈肌第3层： 拇长屈肌、指深屈肌第4层： 旋前方肌,前臂前区,前臂,3.血管神经束桡血管神经束 桡动静脉和桡神经浅支 尺血管神经束 尺动静脉和尺神经 正中血管神经束 正中神经、动、静脉 骨间前血管神经束 骨间前神经、动、静脉4.前臂屈肌后间隙,前臂前区,前臂,位置和境界 指前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间， 两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜。意义 此间隙向远侧经腕管通掌中间隙，两者之一有感染时，可相互蔓延。,前臂屈肌后间隙,腕部,（一）浅层结构： 前臂内、外侧皮神经（二）深层结构腕掌侧韧带 屈肌支持带 尺侧腕管 腕管 桡侧腕管,腕前区,腕部,构成：由屈肌支持带和腕骨沟构成.通过的结构：有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。意义：正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征,腕管carpal canal,腕部,腕尺侧管由腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道,有尺动、静脉和尺神经通过腕桡侧管 腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨形成的管道，包绕桡侧腕屈肌腱。,腕尺侧管和腕桡侧管,手部,（一）浅层结构： 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。尺神经掌支 正中神经掌支 桡神经浅支 掌短肌,手掌,手部,（二)深层结构1.深筋膜 浅层 Superficial layer 掌腱膜 palmar aponeurosis鱼际腱膜 小鱼际腱膜 深层 Deep layer 骨间掌侧筋膜 拇收肌筋膜,手掌,手部,2. 骨筋膜鞘: 掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇收肌之间，止于第1掌骨。 掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第5掌骨。,手掌,手部,外侧鞘（格）： 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。 内侧鞘（格）： 由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。 中间鞘（格）： 由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。,手掌骨筋膜鞘,手部,手掌,手部,3.筋膜间隙 鱼际间隙 Thenar space 位于掌中间鞘桡侧半的深方,前界为掌中隔前部。食指屈肌腱和第一蚓状肌，后为拇收肌筋膜，外侧界为外侧肌间隔，内侧界为掌中隔后部。此间隙远端经第1蚓状肌管通向示指指背，近端为盲端。 拇收肌后隙：拇收肌与骨间掌侧筋膜之间的间隙。 掌中间隙 Midpalmar space,手掌,手部,位置： 掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔。交通： 近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙 远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背,掌中间隙 Midpalmar space,手部,4.手肌（1）外侧群(鱼际肌) 浅层：拇短展肌(外) 拇短屈肌(内) 深层：拇对掌肌、拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌) 浅层：掌短肌(位于浅筋膜内) 深层：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌（3）中间群 蚓状肌（4块）； 骨间掌侧肌(3块)； 骨间背侧肌(4块)。,手掌,手部,5.血管（1）掌浅弓superficial palmar arch 在掌腱膜的深面,指屈肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。 掌浅弓发出3条指掌侧总动脉，1条小指尺掌侧动脉。 指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。,手掌,手部,（2）掌深弓： 位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧12cm处。 发出3条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。 拇主要动脉由桡动脉发出。,手掌,手部,6.神经 （1）尺神经： 1）尺神经浅支 2）尺神经深支 （2）正中神经 外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经。 内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经。,手掌,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,下 肢The lower limb,境界：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足底区。,概 述,下肢皮肤切口,膝部,（一）浅层结构 内侧部有隐神经的分支， 外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支， 外下方有腓肠外侧皮神经。,膝前区,膝部,（二）深层结构 深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。 深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。 膝关节周围有很多滑液囊。,膝前区,小腿,（一）浅层结构 大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。 隐神经：伴行大隐静脉。 腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。,小腿前外侧区,小腿,（二）深层结构 深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外 侧骨筋膜鞘。,小腿前外侧区,小腿,1、前骨筋膜鞘： 含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管 小腿前群肌：3块 胫骨前肌 趾长伸肌 踇长伸肌,小腿前外侧区,小腿,2.外侧骨筋膜鞘 包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经 小腿外侧群肌： 腓骨长肌 腓骨短肌,小腿前外侧区,足部,（一）浅层结构 足背静脉弓： 内侧合成大隐静脉 外侧合成小隐静脉 隐神经：足内侧缘 腓