扁桃体讲课

,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),齐齐哈尔市第一医院医院耳鼻咽喉头颈外科,应用解剖,全名 腭扁桃体位置 口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成的三角形窝内组织结构 淋巴组织,咽淋巴环,内环 腭扁桃体舌扁桃体腺样体咽鼓管扁桃体咽侧索-咽后壁淋巴组织外环 下颌角淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结咽后淋巴结,结构,大小约252510cm含620个隐窝内侧游离外侧有一被膜与咽上缩肌相邻，之间的间隙称为扁桃体周围间隙。,扁桃体分度,度 不超过咽腭弓度 遮盖咽腭弓度 达中线,概述,急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。青年期多发，少年儿童次之，50岁以后极少。春秋两季气温变化时高发为常见病，占耳鼻喉科门诊病例10%15%.为本专业重点内容,病因,细菌 乙型溶血性链球菌 约占50% 草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎 双球菌、肺炎杆菌。 厌氧菌病毒 腺病毒、鼻病毒诱因 劳累、受凉、烟酒过度、有害气 体刺激、慢性病灶。,病理及临床表现,依据病理类型分为两型急性卡他性扁桃体炎（非化脓性）急性滤泡性扁桃体炎（化脓性）急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）,急性卡他性扁桃体炎,病理 粘膜急性炎症症状 咽痛、低热、轻度全身症状。体征 扁桃体粘膜红肿，无分泌物。病程 34天,急性化脓性扁桃体炎,病理 隐窝及滤泡炎症症状 高热、剧烈咽痛、较重的全身症状。体征扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大病程天左右,鉴别诊断,咽白喉 多见于 儿童，发热轻，中毒症状重，白细胞不高，伪膜超出扁桃体范围，不易拭去，强剥后留出血创面。 伪膜涂片可查见白喉杆,樊尚咽峡炎 梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。,单核细胞增多症性咽峡炎 高热，全身淋巴结及肝脾肿大，扁桃体伪膜。血象：异常淋巴细胞、单核细胞占50以上。,粒细胞缺乏症性咽峡炎 弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。 血象：白细胞显著减少，粒细胞锐减（0.5109）或消失。,白血病性咽峡炎 不规则发热，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。 血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。,某些传染病早期 如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、流腮等。早期均可有发热、咽痛及扁桃体肿大，但随病情进展出现各自特异性表现。,注意：患病初期，应密切观察病情变化，注意全身性查体，以免误诊或漏诊。,并发症,局部并发症 扁桃体周围炎、脓肿 急性颈淋巴结炎 急性鼻鼻窦炎、中耳炎 咽旁脓肿 急性喉、气管炎,全身并发症 链球菌感染后状态（型变态反应） 急性风湿热 50病例有本病史 发生于12周 急性风心病 心内膜炎、心肌炎及心包炎。 急性关节炎 肩、肘、膝等大关节。 急性肾小球肾炎 13病例有本病史， 发生于23周 败血症,预后,无并发症者： 病程一周左右有严重全身并发症者： 预后不良,治疗,全身治疗 休息、多饮水、半流食、大便通畅。 解热镇痛药、物理降温。 抗菌药物 首选青霉素，710天。 激素 必要时可加用。 中药 清热、解毒。,局部治疗 漱口 复方硼砂液、口泰液、盐水。 含化 药物 各种含片 理疗 超短波、紫外线。,手术治疗 反复多次急性发作，56次年，特别是有并发症者，应待急性炎症消退23周 后施行扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis),病因,急性扁桃体炎反复发作 扁桃体隐窝引流不畅 继发于某些传染病 并发于邻近器官慢性感染病灶 自身变应性反应,临床表现,平时无特殊症状 常有急性发作史 检查 扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时可排出。,扁桃体切除术（tonsillectomy),适应症 慢性扁桃体炎反复急性发作46年 或多次并发扁桃体周脓肿 扁桃体过度肥大 已成为慢性病灶，或与临近器官病变 有关联 白喉带菌者 良性肿瘤;对恶性肿瘤则应慎重,禁忌症 急性炎症期 造血系统疾病及凝血障碍 严重全身性疾病 传染病流行期 月经期及妊娠期 免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。,扁桃体剥离术 包埋型,成人 局麻儿童 全麻,术毕,扁桃体挤切术 肥大型,适用于儿童、扁桃体肥大、与周围无粘连。 可局麻或全麻,术毕,套,提,按,扭,拽,术后处理,体位 局麻