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文档简介

,介入超声(interventional ultrasound) 借助实时超声监视引导，将特制的诊断或治疗器械准确介入靶目标，完成活检、造影、抽吸、引流、插管、消融、术中辅助等操作，达到在活体获得病理学或分子生物学水平的准确诊断。,超声介入的优点：实时显示、引导准确、安全、灵敏性高、无X线辐射、无需造影剂、操作灵活、费用低等。,第一节 总论,一、造应证超声引导经皮穿刺体腔内超声、内镜超声血管内超声围产期介入超声术中超声,二、介入超声器械,1.探头和引导器械,2.穿刺针具,国际规格 16G 18G 19G 21G 23G国内规格 16号 12号 10号 8号 6号外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4,3.自动活检装置,4. 引流管,三、术前准备,1.知情同意书2.了解病情3.患者凝血功能检查4.操作前超声检查5.麻醉和有关药物的使用,四、操作技术,（一）超声引导穿刺的操作方法1.穿刺点和穿刺路径的选择避开重要脏器距离最短经过一部分正常肝组织路径在切除范围内CDFI:避开血管、血流丰富区取材,2. 超声引导自由操作（1）腹部扇形探头，浅表用高频探头（2）清楚显示穿刺针（3）事先用指尖定位（4）穿刺针具的监视引导失败：组织较硬、病人活动,（二）超声引导抽吸和置管引流1. 套管针穿刺方法2.Seldinger 技术（三）与其他影像方法的配合肾盂造影胆管造影,五、超声引导穿刺细胞学检查和组织学活检,（一）细针抽取组织学检查（FNAC）1. 造应证和禁忌证各种占位性病变需明确其性质者禁忌证：凝血功能障碍动脉瘤严重心肺功能不全急性炎症大量腹水嗜铬细胞瘤,2. 方法体位、穿刺点常规皮肤消毒、再次确定穿刺点和径路局部麻醉破皮进针拔出针芯，接注射器，在负压下旋转提插，拔针、涂片、固定取材35针,（二）穿刺组织学活检1. 适应证和禁忌证脾或淤血肿大的肝尽量避免粗针射程内有骨骼、大血管、空腔脏器，禁用自动活检枪肺上部或上纵隔，避免坐位或半卧位，以免穿破静脉引起气栓拟手术者，不欲穿刺,3. 注意事项肝、脾要穿过一段正常组织胰腺直接穿肿块周边取材，多点取材自动活检枪注意射程,六、并发症,出血感染肿瘤种植其他,七、穿刺操作后的护理与预防,监测生命体征防止引流管脱落,第二节 临床应用,一、超声引导细针抽吸细胞学 检查和穿刺组织学活检一针两用,腹壁,乳腺内病变的细针穿刺,病理：浸润性小叶癌,二、含液病变的穿刺抽吸和置管引流,1. 体腔积液和脏器脓肿肺脓肿合并活动出血或有广泛肺组织坏死，禁忌置管引流腹膜后间隙脓肿经腰背部穿刺引流,二步法,引流管,心包腔及胸腔抽液治疗,2.囊肿介入性诊断与治疗适应证：直径大于5cm症状明显合并感染有破裂危险注意：禁止向与胆管、胰管、泌尿道相同的囊肿注射酒精全程监视针具，并随时调整针尖位置,四、经皮肾造瘘,穿刺下组或中组肾盏并发症：出血、感柒与毒血症、肾周血肿、尿外渗、肾盂穿孔、血管
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