新生儿低血糖

新生儿低血糖定义新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来新生儿低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为，血清葡萄糖水平2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能量来源，因此，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤。病因和发病机制新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。1. 暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。（1） 糖原和脂肪储备不足：糖原储备是新生儿出生后1小时内能力的主要来源。糖原储备主要发生在妊娠的最后4-8周，因此，早产儿和IUGR能量储备可受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。此外，宫内窘迫也可减少糖原储备。即使是足月儿，由于出生后24小时内糖原异生和酮体生成过程中某些关键酶发育不成熟，如生后喂养延迟至6-8小时，将有30%的婴儿血糖降至2.78mmol/L以下，10%降至1.67mmol/L以下。（2） 葡萄糖消耗增加：应激状态下，如窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。（3） 高胰岛素血症：主要见于：糖尿病母亲新生儿：由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加；换血时用枸橼酸葡萄糖做保养液血换血后，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌增加，导致低血糖。2.持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期。（1）婴儿先天性高胰岛素血症（CHI）：世界范围内发病率为活产婴的0.30.5。主要与基因缺陷有关，其中最常见、最严重的基因缺陷为位于胰岛细胞膜上编码APT敏感钾通道（KATP）的2个亚单位基因突变引起KATP缺陷。少见的有Beckwith综合征、先天性糖基化疾患等。（2）内分泌缺陷：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。（3）遗传代谢性疾病：碳水化合物疾病：如糖原贮积症型、型，半乳糖血症等；脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。临床表现低血糖多出现于生后2472小时，糖尿病母亲所生婴儿低血糖出现较早，经治疗后多于24小时内恢复正常。大多数低血糖患儿无临床症状。据统计，无症状性是症状性低血糖的1020倍。症状性低血糖其症状和体征也为非特异性，如反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等，但经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。辅助检查1. 血糖测定 高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快捷、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值。须注意：取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降0.831.11mmol/L；由于新生儿红细胞增多，且其中还原型谷胱甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10%15%，当血糖值68mg/（kgmin）易致高血糖症。3. 持续性低血糖 婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日520mg/kg，分3次口服。如无效可用二线药物奥曲肽，每日525ug/kg，68小时肌内注射或静脉注射。高血糖素0.02mg/kg，静脉注射或肌内注射；或120ug/（kgh）静脉维持，该药仅作为短期用药。CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。预防1. 避免可导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），高危儿定期监测血糖。2. 生后能进食者宜早期喂养。6h内血糖2.22.6mmol/L予加喂：13ml/kg（最高不超过5ml/kg）。6h内血糖2.2mmol/L、6h后血糖22.6mmol/L报告医生。3. 不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按35mg/（kgmin）、早产适于胎龄儿以46mg/（kgmin）、小于胎龄儿以68mg/（kgmin）速率输