居民健康档案在社区高血压防治中的应用

居民健康档案在社区高血压防治中的应用，区凯上海市疾病防治中心肿瘤防治科gukaigo-，shanghaimunicipalenterfordiseasecontrolsandprevention，高血压流行病学我国高血压流行特征“三高”的死亡率高、致残率高、“三低”知晓率低、治疗率低、控制率低、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、患病率高、患者人数多195919791991全国5.5 2002年中国居民营养与健康状况调查成人高血压患病率为18.8%，全国患者人数估计在1.6亿人以上。 上海高血压患者超过200万人，shanghaimuniciplcenterfordiscodiseasecontrolsandprevention死亡率高，残疾率高，靶器官损伤普遍，并发症危害引起高血压脑卒中的患者约150万人/年全国目前中风患者约500600万人，因此，世界上死于残疾者最多。 shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、高血压危害、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、 高血压的危害shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandprevention为“三低”，1991年的认知率为26.60.2%，治疗率为12.2$.7%，控制率为2.9%6.1%。 shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandprevention是我国高血压流行的其他特征，发病率高于南方，男性高于女性，35岁以后，女性高于男性农村高血压患病率，城乡差距不明显。 年轻人比老年人患病率增加趋势明显，shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention、高血压危险因素、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolss 肥胖饮酒过量高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质吸烟、暴饮暴食、脂肪摄取过多、运动不足和精神压力过大，高血压预防对策、高血压社区预防对策是充分利用社区资源，在社会各部门的参与下，对不同的对象在不同的场所开展疾病预防和健康促进活动， 通过改变生活方式和生活环境，使个体和社区增强控制影响健康因素的能力，创造有利于健康的环境，预防疾病，提高健康水平。shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolprevention、高血压预防措施、高危人群与全群结合的一般群体：以大众宣传和促进健康为手段的综合干预、培养或维持健康生活方式。 高危人群：建立健康环境，改变不良生活方式，采取适当干预措施，提高人群高血压筛查，防止或推迟疾病的发生。 病人：采用照顾病人管理、指导生活方式、康复咨询的结合方式，延缓疾病的发展，防止并发症的发生。shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolprevention、高血压预防对策、 患者管理与危险因素干预相结合，政府行动政策与环境改造个人行动改变不良行为，培养健康生活方式shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandprevention，健康档案在高血压防治中的作用， 分类史高血压患者史，体检高血压患者家属史，体检，行为危险因素高危人群shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention， shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandprevention，健康人，高血压的疑似病例，健康信息，诊断，高血压患者，y，y，n，n，高危群，y，n，健康文件的高血压健康档案在高血压防治中的作用，社区诊断和危险因素监测流行病学诊断高血压患病率，每年新发病的病例行为和环境监测3354，是否存在不合理的饮食结构，体育锻炼是否不足，老龄化是否加速shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、组分类管理、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、 高血压患者shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandprevention是早期诊断和规范治疗分析所具有的危险因素患者的健康教育和危险因素介入的定期临床探讨To:推迟疾病的发展，防止并发症的发生。 最大限度地降低心血管疾病的死亡和残疾的总危险。 延长生命，提高生活质量，减少失能。高血压高危人群、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention、健康教育的对象行为可减轻健康环境定期健康检查To:危险因素的危害，早期发现高血压患者保持健康生命质量， 健康群是shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention，健康教育确立健康的生活方式和行动的环境To:高血压预防知识保持健康的生命质量， 高血压患者管理shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention，高血压患者的来源是通过制作上海市居民健康记录的核心表，在过去的部分有诊断高血压的对象。 社区卫生服务中心已经登记管理的高血压患者。 35岁首次在路试中发现的高血压患者。 通过上海市心脑血管的防治在网络上发现的高血压患者。 高血压调查中发现的高血压患者。、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、高血压专表对象、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention 01 )村卫生室或二级医院04 )三级医院05 )个人诊所06 )未就诊98 )不明，02、健康档案系统中患者管理水平的确定血压水平等级(专业表问题2、随访表问题1 )心血管的危险水平等级(包括危险因素、靶器官损伤和并存临床情况) 低危组一级管理中危组二级管理高危组3354三级管理高危组3354三级管理shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolprevention，血压水平等级标准， 采用血压等级： 1999WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准1级： HBP:140159mmHg、LBP:9099mmHg2级： HBP:160179 mmhg LBP:100109 mmhg 3级： HBP:=180mmHg、LBP:=110mmHg， shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention，心血管疾病危险因素shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention， I、危险性层危险因素收缩压和舒张压水平(13级)男性 55岁女性 65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl )；糖尿病早期心血管疾病家族史(发病年龄男性55岁女性65岁)；心血管疾病危险因素、 shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention，ii， 其他危险因素使预后恶化，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，糖尿病和微白蛋白尿、葡萄糖负荷降低，肥胖为主的生活方式，血浆纤维蛋白原升高，靶器官障碍， shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention左心室肥厚(心电图、超声心动图或x射线)；蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高的160-177mol/L(1.2-2.0mg/dl )超声或x射线髂、股或主动脉)视网膜可见普遍或病灶性动脉狭窄，并存临床情况shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandpprevention，脑血管病、心脏病、肾脏病、血管病的重度高血压性视网膜病变，管理水平分类， shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention高血压患者的管理， 高血压患者专科表2年高血压患者随访表6个月第二级管理3个月第三级管理1个月第一级患者定量预后危险分层表2年第一次shanghaimuniciplcenterfordiseasecon on，填写问卷，shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention，填写特别表，shanghaimuniciplcenterdiseasecontrolandprevention， 高血压管理等级1 .高血压的类型2 .未服用降压药物时的血压水平(单位mmHg)*6.高血压并发症状况：脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、重度高血压性视网膜病、特表填写shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolprevention、 随访表的填写，现在服用降压药的情况商品名栏中填写药物商品名，括号内填写药物成分的代码(参照附表4 )，用于计算机输入。 给药单位统一使用毫克(复方制剂除外)，分服次数是指每天服用次数。shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、特别表的填写、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、 高血压管理水平升降shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention，原则：高血压患者自制成高血压专表以来，每两年升降一次。 高血压管理水平上升，shanghaimunicipalenterfordiseasecontrolsandprevention，1 .血压水平调整(随访表问题1)2年随访血压在3/4以上的情况属于某一水平，上升到该水平。 2 .根据新的血压水平，结合危险因素、靶器官损害并存的临床状况，判断危险因素的层次，确定新的管理水平。 3、一级管理的原发性高血压患者不能降低为非高血压患者。、管理系统用途、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention、查询高血压患者信息的高血压管理信息的统计高血压管理业务报告书的编制高血压患病状况表管理状况表控制状况表高血压患者档案表高血压特别表档案因素表管理系统用途shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、高血压患病情况表、管理系统用途、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention 管理系统用途shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention、高血压控制状况表、管理系统用途、shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolandpprevention 高血压档案登记解除统计表、管理系统用途shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention、高血压专业表原因统计表、疑似高血压患者、 shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention健康文件中疑似高血压患者的定义健康检查部分的血压测定记录中，血压上升者的核心表的既往史记录为高血压，诊断医院不是一、二、三级医院，而是高血压shanghaimuniciplcenterfordiscodiseasecontrolandprevention，疑似高血压患者的处理1 .社区医生跟进医生追踪诊断结果，追踪诊断结果2 .更新系统信息菜单“文件处理-模拟转归” 高血压疑似患者，shanghaimuniciplcenterfordiseasecontrolsandprevention，高危人群确诊不适症状：头晕、头痛、视力模糊、焦躁、颜色苍白或潮红家族史：直系三代亲属患有高血压、冠心病、脑卒中、 高脂血症体检：体重、BMI指数危险因素：吸烟、饮酒、饮食、运动、精神因素，确定shanghaimuniciplcenterfordisecontrolsandprevention高危人群，吸烟：每日吸烟株数， 吸烟年数吸烟年数=每日吸烟根数吸烟年数饮酒：平均每日饮酒量饮食：脂肪摄取过多、每日盐摄取量、蔬菜水果摄取