二级甲等医院复评材料

第二级医院复议资料* *郡人民医院于1949年建立在政府主管的公益福利福利福利部2级综合医院。2009年被评为二级乙等医院，2010年5月* *市中津医院进行了指定开工。医院多代医疗工作者的艰苦努力，目前本县及附近地区的医疗、教育、研究、预防保健技术指导中心、爱营医院、*县医疗保险、商业保险、新农村合作医疗、城市居民医疗保险、城市职工医疗保险和交通事故治疗指定医院、市文明单位、山西医科大学、长治医学院、长治医学院、医院设置面积医院总场地面积为11649平方米，住宅建筑面积为7907平方，其中事业用住宅建筑面积为7513平方，辅助用为332平方。医院准备了150张床和200张开放式床。目前在医院任职的303名职员中，有编制198人，临时工作105人。卫生技术人员246人，员工总数81%，高级和中级专业技术人员80人，行政物流人员占员工总数的19%。学士，大专以上学历204人，专业岗位在全体保健技术人员中为6.5%，中级岗位在全体保健技术人员中为26%，初级职业人员在全体保健技术人员中为58.3%，医生和护士的比例为2336918人，病房病床和护士人数为50336627人。医院有固定资产1800万元。医院包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、急诊室医学、皮肤科(门诊)、牙科、感染科、麻醉科、中医、医学检验科、医学影像科、功能检查科、病理科、药学科、每年门诊人数为8.5万人，每年住院患者人数为5218人。这次分级医院评审工作开始后，我们珍惜机会，抓住机会，将“三对一满意”活动、创优活动、抗菌药物特别管理活动和2011年的“医疗质量万里线”活动紧密联系在一起，认真比较*省二级医院评审评价标准2010版，寻找差距和缺陷，继续以国民满意为目标提高医疗服务水平现在，我们工作的简要报告如下：第一，提高认识，统一理念，重视领导，调动电源，稳步推进2009 2011年间，医院遵循“医院管理年活动”的指导意见，以提高患者为中心的医疗服务质量为中心，加强监督，重视链接管理。外部树图像，美化医疗环境；普通人，优化服务流程；重视人才培养，促进学科建设。更新设备，提高服务能力。医院经营水平大发展，专业技术水平全面推进。医疗服务质量持续改善。精神文明建设进一步加强。2010年5月，*市中心医院指向县人民医院，县政府设立县人民医院，将国家二级一级医院纳入指定支持主要合同内容。市卫生局、县、县、县卫生局的主要领导人、分馆领导亲自来医院检查后，在我院创立“二甲基”工作的重要指示和强调，在我院对县人民政府、县卫生局年度目标评价的主要内容中，宣布了“二甲基”审查工作。为了确保我院的申报审查顺利进行，医院设立了由杨小平院长领导的申报型“二甲基”审查工作指导部，并设有事业副院长具体负责的申报审查办公室。我们将医院申报审查工作分为行政、医疗、护理、医疗技术、感染、金融物流五个专业管理组，在计划、程序、检查、实施和实施、“二甲基”审查领导组和办公室的统一命令宣言下，由各专业小组负责、全面行动、分阶段实施。全部申报审查分4个阶段进行。也就是说，成立组织机构，召集全体动员会议，统一思想，提高认识。明确学习、讨论、分解标准、负责部门和特定负责人；标准组织自检，发现准确差距，提出纠正措施，完成截止整顿；收集可靠性信息并声明“二甲基”审查。我们在软件中建立和完善了医院管理的规章制度、责任，修改了医院管理和持续改进的实施方法、管理工作流程、各种操作程序和保证措施，医院在管理方面进行了标准化、标准化、制度化、科学化。第二，重视投资，提供保证根据医疗机构基本标准（试行）和山西省综合医院评审标准（试行）设置了不同级别的病房，护士站实行开放事务，门诊大楼购买了电梯。第二是新建重症监护室。三是新采购dr；四是建设了医院园林，加强了绿化管理。第五，新购置彩色多普勒超声、电子胃镜、电子自动生化分析器、心电图等高级医疗设备，为临床医疗人员提供权威可靠的诊疗手段。功能完善，美化医疗环境，优化了普通百姓服务工程。三、专业建设专业建设医院为了确保医院的特殊方向发展，重视专业建设、专业投资，各专业队定期在市中心医院进行专利费、都敏院等医院研修。人才培养提高，专家楼梯形成，高级专业技术人员占优势。这表明学科建设继续深化，各专业队的设置比较完备，医疗服务向专科大学方向深化。医院的整体水平有了很大提高，具有与第二综合医院任务、功能、管理、技术水平要求相适应的规模。为了进一步提高医院工作水平，医院聘请了市中心医院专家作为指导专家，支持质量核心过程管理、重要环节管理和医院可持续发展的技术支持。第四，注重质量，确保安全。医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容。多年来，医院密切遵循质量主题，优化服务流程，面向核心部门，在重要环节、质量评价和监督的基础上，将“预防”作为质量保证的首要任务，大力提高医院医疗工作者的质量意识。医院成立了医疗质量管理委员会、药房管理委员会、输血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、医疗记录管理委员会，建立了质量管理规章制度，责任明确，工作记录在案。设立医疗质量监控部门，责任任务明确，组织运营调整。各部门成立了医疗质量管理小组。院长办公室会议每季度都研究医院医疗质量管理工作。院长对医疗质量管理的思考、计划、执行、及时更新，确保了医疗质量和患者的安全。长期以来，医院院长坚持医院医疗质量管理的首要负责人，部门主任医疗质量管理小组有效实施部门质量管理工作，医院第2节“三个基本三个严格”的培训和评价，核心系统的实施，评价检查，最终质量评价等的计划、实施、评价、修改。医疗科配备了6名专职人员，负责医疗质量管理、医疗质量评价、医疗纠纷处理、医疗记录质量审查和医疗记录文件管理。负责每月定期进行医疗工作回合，分析问题，制定纠正措施，监督改善实施。制定医疗质量管理和持续改善计划，监控医疗质量，实施技术管理，预防医疗风险，处置医疗损害，协调医患关系。医院每年定期进行电源质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理和改善力度。医疗质量的核心链接(重症患者管理、术前管理、输血和药物副作用、诊疗操作、新实施的业务技术管理等)、主要部门和主要职务(紧急、手术室、重症监护室、内窥镜室、产房、新生儿病房、供应室等)的安全管理标准和措施医务人员严格执行医疗技术操作规范和惯例，加强“基础理论、基本知识、基本技术”合格率为100%的“三项基本三项严格”教育。医疗文件编制时间、准确性、完整性、规范、a级医疗记录比例90%。没有病级医疗记录。从2009年到2010年发生了3起医疗纠纷，经济补偿为3.8万韩元。没有发生一级医疗事故。医疗质量管理促进责任追究制，对发生的医疗纠纷案例医疗责任职能部门积极组织医院学术委员会委员和医院专家举行了讨论会议。分析原因，确定争议的性质，提出对有缺陷的个人和部门的处理意见，提出纠正措施建议等负责的部门和负责人，追究相关责任，并给予一定的经济处罚，取消当年评价预选选择资格。我们认真实施了医疗质量和医疗安全的核心制度。有效地预防和控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全风险，提高诊断、治疗和护理质量。根据时局的要求，各临床部门逐步开展临床路径工作，积极加强单病种质量管理，推进合理检查和合理诊治，有效减轻群众看病负担。2、门诊方面医院有为普通人提供诊疗咨询、健康教育资料、饮用水、停车、公用电话等指导措施的患者访问服务过程。部门徽标规格，清晰醒目，易于理解的指南。医院职员戴着容易识别患者的标志。诊所的各个医疗技术部门可以“一人一室”，提供私人、良好的诊疗环境。医院对服务质量有持续的改善措施。定期和不定期地检查和评估一致的服务级别，以确保平稳的一致性，并及时纠正存在的问题。简化服务程序，方便患者治疗，减少患者等待时间。职员根据患者流向弹性值班。登记、计、费、约数等服务窗口平均等待时间为10分钟；大型设备检查项目从发布检查报告申请表到发布检查结果24小时；超声波检查从检查开始到结果发布时间为30分钟。急诊检查结果30分钟；急诊x线检查结果30分钟；急诊CT检查结果60分钟。医院制定了标准化咨询制度，严格执行了医师外出会诊管理规定，医院内紧急咨询时间为10分钟。门诊医生可以按规定写门诊日志，不使用门诊医疗记录。3、紧急管理医院急诊室设有一级临床室，分别设有预检分诊、急诊室、观察室。人员结构基本合理。75以上人员比较固定，独立开业的医生护士都有工作资格，医护人员都可以正确使用急救设备，掌握大中型急救专业知识，还负责医院急诊室、急救、院前急救工作。全天候开放紧急检查、医疗影像(放射、心电图)、血库、药房服务。紧急报告的编写时间不到30分钟，紧急手术、紧急住院、推荐过程合理，任何过程都不超过20分钟。紧急咨询不到10分钟，平均停留时间不到72小时。“120”医院住院前急救医生、护士5分钟内将与救护车和车辆急救设备、设备一起出动，迅速到达现场，开始急救。严格执行首次诊疗责任制度、职务责任制度、转嫁制度、重症救护工作制度等紧急工作制度和工作规范。根据病情程度采用不同的诊断和治疗过程。急救设备包括气球口罩、血压计、除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸热器、救护车、心肺监视器、人工呼吸机、木托和铲式担架等急救设备，各种内急救箱、急救药品、急救设备齐全，满足有效期管理要求医护人员熟练、准确地使用急救设备、设备和药品。急救设备完成率100 84chu。紧急和观察医疗记录和处置记录可以根据准确和规范的要求填写。各种治疗及抢救记录符合要求。医院每年至少进行一次“120”医院住院前治疗训练，效果良好。4、住院方面医院有内科、神经科、外科、骨科、妇产科、儿科、ICU、耳鼻喉科等住院临床科。住院患者及时接受治疗，诊疗计划妥当，治疗和检查得当，药效比较合理。各部门建立了对医疗缺陷的登记报告、原因分析、采取适当改善措施的不良事件登记报告系统和程序。医院将单病种费用和平均住院时间管理纳入医院管理，定期进行单病种审查，合理控制单病种费用。医院设置电子显示屏，单个疾病的平均停留时间，单个疾病费用，医药和消耗品价格等医疗服务信息及时公布的制度。医院有手术部门的手术等级管理制度和手术准入管理制度，重大手术报告，审批制度，以及有效的实施。有关部门负责人采取了选择手术和第二次紧急手术管理措施，对术前准备、术前诊断(鉴别诊断)、手术适应症(征象)、手术、麻醉、输血、抗生素选择等进行了探讨，并对大型复杂的手术进行了术前讨论，确保了手术安全。医院将选择手术术前平均住院日指标整合到医院、系二级质量监控指标系统中，制定了医院选择手术前平均住院日不到3天的评价措施。为出院患者提供更详细的出院医生指示和康复指导。包括诊断名，简要住院诊断后，治疗效果，出院带药(简称，容量，用法，天数)出院注意事项及康复指导等5、重症监护室(ICU)质量控制方面我院重症监护室设有6个病床，接受过专门培训的专职医生、监护人、人工呼吸系统、显示器、微型注射泵、除颤器等，符合临床工作的需要。ICU转移和调出标准以及各级员工职位都很明确。持续监测和治疗重症患者的病情。6、麻醉管理我院麻醉科设置、人员结构基本合理，没有设立麻醉恢复室，认真实施山西省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范，制定了适合本院的麻醉工作标准和规格，麻醉科医生进行术前访视，准确评估状态，制定麻醉程序，参与疑难病人术前讨论，分析麻醉后24小时内死亡的患者，并调查是否与麻醉有关。麻醉死亡率为零。7、传染病和公共卫生应急管理医院严格执行传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例及相关法律、法规、规章和技术操作规范。成立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设立了感染科。医院制定了突发公卫应急预案，成立了突发公共卫生事故指导组和突发公共卫生应急救援队，迅速有效地处置了县内发生的突发公共卫生事件。医院将建立预检分类系统、传染病登记报告系统、传染病患者推荐系统、医院感染管理系统、预防生物产品管理系统、医疗废物处理管理系统、实验室生物安全管理系统和不明原因肺炎病例发现、咨询、报告和预防控制系统，认真实施。感染部门区域基本合理，隔离标志引人注目。有效实施消毒隔离系统和保护措施。医务人员可以正确掌握传染病诊断标准，依法适当处理传染病，建立对密切接触者的有效预防控制措施。医院有专门负责传染病爆发和公共卫生紧急报告工作的工作人员，及时实施网络工作。传染病没有丢失、隐瞒或事后报告。法定传染病和公共卫生紧急事件报告率为100%。医院定期进行全员培训，进行紧急训练，并与相关部门合作进行流行病学调查、测试样本收集和症状监测工作。8检验质量控制医院检查、设置及人员结构基本合理，专业设置将在符合卫生行政部门批准登记的医学检查和下属设立专门诊疗科目。医院临床实验室负责各级员工的工作职责，传染病疫情发生报告，紧急检查，标本接