经皮穿刺椎体成形术.ppt

经皮椎体成形术椎体成形术的概念是，经皮椎体成形术(PVP)是指一种微创脊柱手术技术，其中通过椎弓根或多个椎弓根将骨水泥注入椎体，以增加椎体的强度和稳定性，防止塌陷，减轻疼痛，甚至部分恢复椎体的高度。增强椎体的强度和稳定性防止塌陷缓解腰背痛恢复椎体高度。注射骨水泥后椎体压缩性骨折的适应证：椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的应用对象，并取得了良好的效果。主要应用对象包括椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发性和转移性恶性肿瘤以及一些椎体良性肿瘤。在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更适用于骨质疏松性椎体骨折患者。具体如下：(1)疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折经药物治疗无效；(2)与骨坏死相关的疼痛性脊椎骨折；(3)不稳定压缩性骨折；(4)多发性骨质疏松性椎体压缩骨折导致脊柱后凸，并影响肺功能、胃肠功能和重心变化；(5)慢性创伤性骨折伴骨折不愈合或内囊改变；(6)无神经症状的急性创伤性骨折。相对禁忌症：(1)根痛，明显多于椎体疼痛，是由与椎体塌陷无关的压迫综合征引起的；(2)肿瘤延伸至硬膜外腔，造成明显的椎管压迫；(3)根痛明显超过椎体疼痛，是由与椎体塌陷无关的压迫综合征引起的；(4)骨折块回缩造成明显椎管受压；(5)椎体严重塌陷；(6)无痛稳定骨折，病程2年以上；(7)一次处理3个或更多片段。绝对禁忌症：1。未矫正的凝血障碍和出血体质；2.对手术所需的任何物品过敏。3.椎体成形术在椎体广泛受损或严重塌陷(椎体高度小于原高度的1/3)时操作困难；4.成骨性肿瘤；5.一次处理3个或更多片段。6.无症状稳定骨折；7.患者经药物治疗后有明显好转；8.无急性骨折迹象的患者应接受预防性治疗。9未矫正的凝血障碍和出血体质。10.目标椎体骨髓炎；11.对手术所需的任何东西过敏。手术方法，胸腰椎穿刺采用椎弓根入路进行椎弓根螺钉固定，椎弓根解体可采用后路外侧入路。(1)手术体位，胸腰椎穿刺采用椎弓根入路，患者采取俯卧位。(2)消毒和麻醉。穿刺区常规消毒，1%利多卡因局部麻醉。确定穿刺点。根据术前X线、CT和MRI检查，确定病变部位和累及范围，确定采用单侧穿刺还是双侧穿刺，选择穿刺点，确定进针角度和进针深度。椎弓根入路：例患者采取俯卧位，在正投影下选择穿刺点。穿刺点一般位于距棘突2 3厘米处。穿刺针与人体矢状面成15 20角。双向透视在手术中确定了穿刺方向。当穿刺针到达骨皮质且插入深度不超过椎弓根前缘时，针尖应位于椎弓根透明的“靶心”内。胸椎穿刺用穿刺针应通过横突肋凹与上关节突之间或外上椎弓根与肋骨之间的椎弓根进入椎体。当穿刺针穿过皮质骨并进入椎体时，有时需要使用手术锤。后外侧入路：与椎弓根入路基本相同，但根据术前的x光、CT和MRI检查，棘突旁穿刺点的距离和穿刺针与人体矢状面的倾角均大于椎弓根入路。穿刺针被送入椎体a当到达椎体后壁或椎体旁静脉丛进行观察时，应立即停止注射，以防止聚甲基丙烯酸甲酯进入椎管、椎间孔和血管。注射后，将穿刺针撤回骨皮质，插入针芯，旋转穿刺针，在聚甲基丙烯酸甲酯硬化前拔出针，将针局部包扎，手术完成。手术入路、经椎弓根入路(T10-L5):调整C形臂，将受影响的椎骨显示为标准位置图像。在侧位透视下，当针到达椎弓根的1/2时，如果针尖位于椎弓根阴影的中线，则针的插入是正确的。否则，应该调整针尖以继续钻入椎弓根主体的后壁。如果针尖位于椎弓根的内侧边缘，则进针方向正确，否则应进行调整。在横向透视下，继续钻2-3毫米并停止。拔出穿刺针的内芯，插入导丝拔出穿刺针套管，根据穿刺针将扩张套管和工作套管插入椎体后缘皮质前方2-3毫米处，当侧位显示钻尖达到椎体的1/2时，正位应显示钻尖不超过椎弓根阴影与棘突连线的1/2；当侧向位置显示钻尖到达椎体的前边缘时，取出钻头，然后插入11-15G Jamshid活检针(Jamshid活检针)进行射线照相，以显示椎体中的情况，使得穿刺针不被注射到静脉丛中。评估椎体后壁完整性的阳性位置应表明钻尖靠近棘突边缘，将带核的骨水泥推入管内，以检测并确认椎体前缘皮质未破裂，然后放入可膨胀球囊。理想的位置应该显示钻头尖端是从后向上向前向下倾斜，取出球囊，注入骨水泥，一般椎体6-10毫升，一侧椎弓根注射或两侧椎弓根注射均可。经椎弓根入路(T10以上胸椎)、手术入路、单侧椎体(颈椎)经皮球囊椎体成形术：一种新型椎体成形术，同时经椎弓根入路穿刺，在插入引导针后，沿引导针放置套管针，沿套管放置可膨胀球形球囊，然后球囊膨胀并膨胀到球囊中，球囊停止将球囊中的气体释放到椎体的任何皮质边缘，球囊被移除，骨水泥被注射到腔中。用于上胸椎入路的球囊工作通道的直径通常大于4.2毫米，而上胸椎(T4-6)的直径在2.2-7毫米和7毫米之间(平均为4.5-5毫米和5毫米)。因此，椎弓根方法并不总是适合于上胸椎椎弓根和矢状面之间的小夹角以及相对较小的椎体，这增加了通过工具的内聚力将球囊带入椎体中心的难度。穿刺针的植入对外科手术来说相对不重要。由于骨水泥将被有效地离心分布，手术中椎体高度的增加取决于终板下球囊的中心扩张。病人俯卧着。正交切片上的棘突位于椎体中线，终板平行，椎弓根左右对称。侧位片椎弓根重叠，端板平行，椎体后壁成一直线。在正投影图像中，针尖应该面对相应侧面图像上椎弓根的上外边缘，针尖应该面对椎弓根上下边缘之间的椎弓根底部，在小关节的前方。针尖在小关节后面的投影在横突上。在这种情况下，穿刺点的位置对于外科手术来说应该进一步向上，使得穿刺针在横向过程下沿着骨辅助装置的颈部向前移动。一旦针的位置准确，它就会穿透椎弓根的外侧皮质。在侧位片上，正位片上的针尖在穿透前应该在椎弓根球内因此，在灌注骨水泥时，应该足够了。盲目追求尽可能多的填充椎体会增加骨水泥渗漏的风险。胸椎注射骨水泥3-4毫升，腰椎注射骨水泥4-6毫升，效果满意。对注射更多骨水泥仍然没有抵抗力，人们应该警惕骨水泥已经从椎体中漏出。个人经历：1。手术应由具有开放手术经验和技术的医生完成。2.单侧或双侧椎弓根入路对疼痛缓解和椎体内骨水泥分布的影响无显著差异。以掺有20%硫酸钡的骨水泥为例，骨水泥的注射量分别需要4毫升、8毫升和4毫升来恢复胸椎、胸腰椎和腰椎的强度，而每一部分仅需要2毫升来恢复其硬度。3.术前对患者进行放射骨扫描，对放射活动度最高的椎体进行椎体后凸成形术，可以提高多节段压缩性骨折患者选择靶椎体的准确性。4.在牙膏使用期间，应在严格的荧光透视监控下进行聚甲基丙烯酸甲酯注射，以避免在较稀时期注射。5.由于脊椎引流静脉位于椎体的后部1/3处，对于骨质疏松性骨压缩，穿刺针头应尽可能位于椎体的前部1/3处。6.聚甲基丙烯酸甲酯注射应由良好的成像设备监控。一旦发生溢流，应立即停止注射。并发症及预防，1。水泥渗漏的危害：水泥会渗漏到椎管、神经孔、周围的肌肉系统，血管会扩散到肺部。原因：水泥太稀，注射压力高，可视性差，操作者缺乏耐心。水泥应尽可能厚，灌注压力应尽可能小，成像条件应良好，且无急躁。2.感染问题的表现：术后感染可能是局部伤口感染或通过通道扩散到椎旁软组织。椎管、椎体和椎间盘受累的原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖和无菌操作不严。再骨折的流行病学：30-60%的新椎体骨折发生在相邻节段，主要与骨质疏松症这一基本疾病有关。治疗：抗骨质疏松治疗4。术后一过性发热，术前风险，治疗方法是否正确？1.原则上，椎体后凸成形术不能替代现有的脊柱创伤骨折手术，但可以替代保守治疗和选择性开放手术。2.椎体后凸成形术的适应症仅限于1.1、1.2和选择性1.3椎体骨折。3.不应使用带有神经损伤的脊柱疾病，如间歇性跛行，因为骨水泥注射不能解决这些问题。所选案例正确吗？1.患者必须能够接受全身麻醉或能够在局部麻醉下继续保持仰卧位或仰卧位进行手术2。肥胖患者或胸椎和腰骶部骨折(相邻解剖结构造成影像重叠)因难以确认解剖标志而手术不安全时，是否有资格放弃手术？1.操作者需要参加椎体成形术和椎体后凸成形术的理论和实践课程，并有足够的操作经验。2.操作者能否处理需要开放手术的椎体成形术的并发症，以确定椎体成形术是否正确？术中风险，渠道建立过程中的风险。内侧可穿入椎管，损伤脊髓或马尾等。以产生相应的神经损伤2。侧面可以穿入肺或腹部器官3。前侧可能导致大血管损伤。成像条件差和操作者经验不足是主要原因。x线平片，经皮球囊扩张椎体成形术，一种新型椎体成形术，椎弓根方法在同一前方穿刺，套管针插入后沿套管针插入套管针，可膨胀球形球囊沿套管针插入，然后球囊膨胀并膨胀到球囊中，球囊到达椎体。、球囊扩张椎体成形术、术前和术后并发症(1-2%)，大部分与灌注剂向外渗漏有关灌注剂灌注压迫脊髓和神经根，经常需要手术减压灌注剂沿静脉回流引起的肺栓塞穿刺不当引起的气胸和肋骨骨折术后短暂发热感染、预防措施，适应症选择恰当(椎体后壁完整性)应提供影像检测设备灌注剂粘度应合适。推注压力不宜过