产科质量检查标准

列表目录.1重庆市围产保健和妇产科质量标准化管理标准.2第1部分组织管理.3第二部分环境房屋和基本设施.3第三部分妇产科工作制度.6第四部分妇产科强制性急救药.12第五部分健康教育和教育.13第六部分孕产妇健康和高危妊娠管理.14第七部分基本产科技术和急救技术.15第八部分围产期健康信息计算机管理网络.18正常交货技术服务规范.18重庆市妇产科统一病历书写指南.24产科消毒隔离要求.29产房、妈妈和婴儿室、新生儿病房(房间)的医院感染管理.30重庆围产期健康信息管理网络使用指南.31围产期健康与产科质量标准化管理标准基本的产科健康定义：包括产科手术(剖腹产、高质量和颈椎裂伤修补、剖腹、异位妊娠切除、清宫术、人工破膜、颅内手术)，以及治疗和预防妊娠和分娩并发症所需的最低限度的健康干预；麻醉药物治疗(败血症、休克、子痫、贫血)；静脉注射催产素；补充血液容量。手动操作处理程序(手剥胎盘、劳动监测、会阴切口和会阴破裂修复、胎儿头部吸入和劳动路径图)；处理高危妇女(加强产前管理)；提供一系列避孕方法(女性不孕、输精管结扎、皮下移植、IUD、口服避孕药等)；新生儿特别护理。-摘录：WHO 母婴保健综合措施对基本产科保健服务，标准化管理急救医院的产科服务，制定重庆市围产期保健标准化管理标准。(该标准也适用于每年超过100例住院分娩的其他医院)组织管理的第一部分一、组织领导：1、副院长分馆：熟悉妇产科，了解，督促，协调院内的围产期保健工作。2、积极合作重庆的产科标准化管理。3、积极与当地mch(医院)合作。4、组建产科急救组：有文件，有工作义务和制度，知道医疗人员如何寻求帮助。二、产科人员配置：1、助产士应具有中学或中学以上、助产士、临床工作1年以上。2、妇产科病房主任：大学本科(或专科大学)学历，工作8年以上，在市以上医院妇产科进修1年以上，获得主治医生以上专业技术职务。3、妇产科医生：2-4人，妇产科。4.专职健康医生：1人，中专或中专以上，妇产科或mch专业。5、儿科医生：一个人，和妈妈和孩子在同一个房间工作。6、产房有1名高年制妇产科医生固定工作；儿科医生正在参与分娩室的重症监护室的抢救工作。7、医务人员高、中、初级职称比例约为1: 2: 4。8、产科门诊：2名门诊，初级以上职称，3年临床工作经验；中级职称以上的医生至少有一人定期看高风险诊所。第二部分环境住房和基本设施一、环境住房和设施：1、病房生活要求：安静、干净、阳光、通风；地面平整，防滑，消毒方便。干净的墙壁、霉味、蜘蛛网和灰尘、温暖的色调；散步道有孕妇容易走的扶手。母婴同室：每个母婴床单位面积6M2，产妇床，新生儿床1张；每张床都要配备热水瓶和消毒脸盆。室内有通风、保温装置，室内温度保持在18-25 。病房有流动水水槽、厕所、热水供应设备；有条件的地方要有浴室。病房有炉子和简单的炊具，没有烟灰；有开水供应。有公用电话。清洁要求：没有臭味，没有蚊蝇，没有蟑螂，没有老鼠痕迹，地上没有水；污物桶有盖子。扫帚挂分类，不交叉使用。2、病房医疗要求：部门内设置的功能区域：护士站、医生办公室、检查治疗室、治疗室、婴儿澡堂处理室。各功能区合理安排，货物按医疗、结构和其他工作要求依次保管。急救药品及部门内设备由专职人员管理，注册和使用维护记录。病房内各功能室和标牌标识明确、规范。3、病房基本设施：部门基本设施：听诊器、胎心听诊器、血压计、体温计、莲座、骨盆测量器、天平、蓝色箱子。检查处置室：妇科检查床、手术灯、清洗设备、治疗场、药品场、输血(输液)设备、污物桶(有盖)、吸入器、体重尺度、氧气、救护车、紫外线消毒灯、流动水清洗机护士站：服务台、医疗记录机架(机柜)、住院患者名单、小黑板、书桌、信号系统、流水洗脸台。医生办公室：高危妊娠评分表墙。婴儿洗澡处理室：用于新生儿洗澡、晨间护理和治疗；恒温热水装置、浴池、泡沫垫、婴儿护理带、保温设备、消毒锅或消毒柜(用于毛巾消毒)。乡级有高风险病床，县级以上医院有高风险病房。4、产房基本设施和医疗要求：分娩室：产床、胎心听诊器、血压计、体温计、胎儿监测仪、氧气、卷尺、骨盆测量器、手套(消毒手套或一次性手套)、肥皂液体(或润滑油)；书桌、手表、空调。产房：无影灯或普通手术刀，急救灯，插座，产床附着活动婴儿床，新生儿红外辐射带，婴儿体重量表，药品柜，器械柜，救护车，无菌生产及会阴切包，难产具包(胎儿头部吸入器，产钳)生产床上有棉绿和防水布，单独有布，每人一个。室内没有下水道，没有水池，有纱窗，墙砖是屋顶。没有灰尘，没有蜘蛛网，没有血，没有污物桶，没有清洁桶盖，没有保管箱；室内物品有秩序，贴有标签，专人管理登记，急救药品和物品不能上锁。洗手间：流动的洗手池、消毒液或泡沫桶，两个人可以同时洗手。准备室：设备，梳妆维护准备。缓冲室：有鞋柜、拖鞋、衣柜和面具、帽子储藏室，存取方便；为了进入无菌区更衣室，有明确的标记。进入无菌区必须换鞋，换衣服，戴口罩和帽子。洗手间。5、手术室：满足卫生部综合手术室的基本要求。6、ICU室：有深色窗帘、救护车、氧气、心电图监视器和信号设备。二、基本设备(括号内建议的基本数量):1、正常生产包装：上布、大裤腿、单(3)、大下摆、大圆形毛巾、治疗毛巾(5)、鸡蛋钳(2)(消毒)、毛巾钳(4)、搪瓷2、会阴切口缝合包：双层箱包布、钝头弯曲剪切、直剪、针固定器、牙齿镊子、万针(三角针和圆形针)、弯曲盘、注射器、纱布。3、救护车：急救药、电筒(配备备用灯泡和电池)、喉镜、人工呼吸气球、气管内导管、粘液管吸入、静脉切口套件、输血和输液设备。4、剖腹产器械：没有直齿的血管钳(8)、没有弯曲牙齿的血管钳(8)、牙齿血管钳(4)、针头钳(3)、爱历史钳(6)、长牙镊子(1)、短脚钳小孔毛巾、小手术毛巾(治疗毛巾)(6)、手术服(3)、大手术毛巾、大手术巾(10)、消毒皮肤师(4)、小线(酒精纱)(3)、伤口盖纱。5、剖腹产婴儿包：组织剪、手术服、治疗毛巾(2)、内包、包装布、小线块(3)、脐带卷、脐线、棉签。6、静脉切开包：门型钳(2)、针夹、刀把、剪刀、组织镊子、大头钉、小三角针、小圆针、1号缝合线、小杯子(2)、血管钳、治疗毛巾(4)7、雨刷：iris钳、妇科钳、蛋钳(2)、子宫探针、刮刀(大、中、小角度1)、阴道内镜(2)、扩张器(1套、8-12个)8、劳动诱导包：鸢尾钳、妇科钳、蛋钳、阴道窥伺(2)、阴道消毒钳、小碗、小杯、大手术巾、小孔毛巾、小手术巾、单裤套、内包、夹子、棉签9、阴道检查包：手术服、小手术巾、孔巾、阴道窥伺、手套、爱力射钉、阴道消毒钳。二、医院基本支持设施：1、心电图、x光机、b超、眼底镜片。2、麻醉科：设立麻醉科，保证24小时工作；乡镇级别有2名以上麻醉医生。县级有麻醉科医生3人以上，主治医生以上职称1人以上。第三部分妇产科工作系统一、消毒和隔离系统：实施卫生部医院感染管理规范(试行)方案。1、设备消毒：1手术器械及物品、各种穿针、注射器等首选的压力蒸汽灭菌。2化学消毒法中使用的消毒液必须符合规定的质量、浓度及准备程序。2、空气消毒：产房每日消毒，定期细菌培养，记录；产房(手术室)空气监控：空气培养集落室250 /M3。紫外线消毒：日常监测灯的应用时间、累计调查时间和用户签名；监测新的和使用中的灯的调查强度；必要时进行生物监测。每个监控都有记录。3、持续使用的氧气加湿器瓶、喷雾器、人工呼吸管、早产儿暖炕箱等设备要每天消毒，用末消毒，干燥保存。润湿液使用灭菌水。4、消毒日期标记和指示剂明确，没有过期药品、物品和消毒手术包；消毒标记和记录完成。5、消毒和非消毒物品单独保管。二、手术批准系统：为了加强医疗工作管理，严格执行各级医生责任制，准确掌握各级手术的适应症和禁忌证，保障各种手术的安全，保证正常进行，提高医疗质量，保障医疗安全，制定手术审查批准制度。1、各类手术至少要经过主治医生的批准。手术执行者必须有医生资格。2、重症疑难病人必须经过个案研究，经主任或副主任医师以上批准，并口头报告院长。手术的主要执行者必须具备主治医师以上的资格。3.选择手术要经过术前讨论，还有术前讨论记录。4、手术批准书、手术同意书(患者家属签名后)、术前总结及术后记录完成。三、医生护士分娩系统：医生和护士上下班要分别交代，重点病人要在病床旁交代，各轮流书面记录。四、病历书写系统：1、事例总是用笔、蓝黑墨水写，及时、真实、准确、明确的写，剪贴不可更改。签署声明。使用2，重庆市产科统一病历；按照重庆市产科统一病历填写说明填写。3、新住院患者在24小时内完成了医疗记录和第一次记录。出院后24小时内完成出院记录。4、疾病记录包括疾病变化、意见检查、鉴别诊断、三级医生病房记录、治疗经过和效果、治疗原因变更、特别检查的目的等；普通患者每2-3天记录一次，经常记录重症或突然恶化的患者。术后3天每天记录。5、实习医生或进修医生填写的医疗记录必须在24小时内修改并签署正式名称。6、医生轮换部、主要患者应填写接班人记录；患者转学的时候，负责的医生要写转学记录，交接医生要写挂号记录。7、检查结果和实验室粘贴整齐，没有损失。8、没有主要诊断错误。9、医疗记录审查制度：每个医疗记录都要评估等级、a级医疗记录95%。10、护理记录：填写5种护理表格(体温表、医生指示、医生指示本、护理记录表、搅拌申报单)。11、医疗记录管理：医疗记录管理有序，无变化，易于查找，保存15年以上。五、首诊负责制系统：门诊登记患者、第一诊疗部门及医生负责检查、诊断、治疗和救助患者的制度。1.对于挂号门诊患者，超诊医生应详细询问病史、体检、必要的辅助检查和处理，仔细进行门诊诊疗记录。诊断处理有困难的时候，要及时咨询上级医生或有关部门。除了同意咨询外，第一位医生要处理病人。2、重症急诊患者，第一医生应采取有效的抢救措施；本科不属于疾病，结构、咨询方面；被邀请的医生必须立即到达现场，以主治医生的责任进行抢救。3、抢救后需要住院的患者，第一位医生负责联系病房，病房不能拒绝；无条件灵医的医院负责通过医疗科或原院道部联系上级医院或相关医院。护送，第一位医生护送到病房或他的医院。六、死亡讨论系统：1、产妇死亡讨论系统：医院内各部门要对所有死亡进行登记，育龄妇女(15-49岁)死亡应注明最后月经时间，审查是否怀孕。医院所有产妇死亡应在24小时内向当地mch(医院)报告。孕产妇死亡应在一周内完成部门讨论。一月内结束院内讨论。根据会议记录规格，建立详细记录讨论内容的专用死亡讨论记录。由专人保管，未经医疗同意，部门外部人员不得阅览和摘录。完整及时地填写孕产妇死亡登记本。2、围产儿死亡讨论系统：医院死亡的围产儿脚一个登记，围产死亡监测医院应在一个月内申报围产儿死亡报告卡。对院内死亡的每个围产儿2周内死亡讨论的明确诊断。围产死亡讨论书的撰写，管理法产妇死亡讨论书的撰写。完整及时地填写死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本。七、疑难、严重的案件讨论制度：所有重症和难治的患者必须进行病例研究，作出明确的诊断，制定治疗方案。出席一般情况的讨论者是普通开业的医疗人员，参加特别情况的讨论者由部门主管根据病情决定。撰写重症病例讨论书，讨论内容由治疗师记录，记载在医疗记录中。对诊断治疗困难的人及时申请上级医院咨询或定时推荐。八、三级医生病房系统：第三级医生