lcsw临床思维与人际沟通课件

临床思维和人际沟通讲座第2课：邵力，1，学习沟通PPT，临床思维中需要注意的问题，2，学习沟通PPT，(a)现象和本质关系，人体是有机的整体，任何疾病的发生和发展都不是孤立现象，诊断过程中的现象(即患者的临床症状)，疾病相互主要和次要分支捕捉主要矛盾，区分哪些资料可以反映疾病的优先顺序，目的、重点、诊断和治疗并行，避免把思想集中在哪些次要症状上，避免延迟诊断和治疗，4、学习沟通PPT，(2)主要和次要矛盾，主要矛盾和次要矛盾是固定不变的同时，以心悸、气促、下肢水肿、蓝症等循环系统症状为例，没有颈静脉野热、心尖区舒张性隆隆噪音等典型心脏瓣膜病的征兆，患者疾病的主要矛盾是循环系统临床症状、心脏瓣膜病心力衰竭、胃肠淤血的病理生理变化消化系统临床特点，次要矛盾，6，教科一切事物是由各个地方构成的有机连接的总和。人体各部位能反映整体，局部服从整体是整体的一部分。整体内容包括：7、学习沟通PPT，(3)局部和整体组合，如青色、肝症状和体征，以及疾病诊断过程中的局部现象，以及这些局部变化反应全身疾病的重要依据，8、学习沟通PPT，(3)区域和整体组合，如“心室收缩”9、学习伪交换PPT(4)，有很多典型(典型、非典型)和非典型(典型、非典型)。10、学习沟通PPT，(4)典型心绞痛患者(疲劳心绞痛)，疲劳、感冒、进食或情感兴奋引起的突然胸骨后或心脏前部位挤压、窒息或窒息疼痛，左肩、左上肢放射。否则，疼痛的部位会被误认为是胃肠疾病、颈椎病、牙病等，而不是心脏前面的右前胸、上腹部、颈部、下颌骨、咽喉、甚至牙齿。这种症状是由心绞痛相关的疼痛引起的，尤其是老年患者更为常见。11、学习交流PPT，(4)典型与非典型的差异，导致疾病临床方面的典型因素老弱病治疗末期疾病患者治疗干涉多种疾病的干预幼儿器官移位医生认识水平等，12、医生交流PPT学习，诊断思维的基本原则，13、学习交流PPT，学习交流诊断主要症状或征兆时，首先要考虑引起该症状或征兆的常见疾病或多病，并同时进行患者的性别、年龄、职业、发病时间、地区等具体分析。，14，医生交换PPT，(a)咽喉炎的常见原因是咽喉炎，但心绞痛相关的疼痛可能表现为喉咙痛，老年患者应慎重考虑。符合概率分布基本原理的这一选择原则具有其数学、逻辑学的基础，可以大大减少临床诊断错误的可能性。15，学习交换PPT，(2)一元论和多元论原则，一元论观点是尽可能地用一种疾病说明多个临床方面。出现多种系统症状时，医生应尽量用一种疾病概括或说明多种症状。如果两种以上的疾病同时存在，就不能限制这一点，要按第一次和第二次、第一次、第二次的顺序区分受多元论折磨的疾病。16，学习沟通PPT，(2) 1元论和多元论原则的例子：长期发热、皮肤、关节、心脏、肝、肾各方面患者的症状，诊断时不单独考虑风湿性、结核、肝炎、肾脏等疾病的诊断，全面分析情况，17，学习交换PPT，(c)有机和功能性疾病原则，有机疾病是指由多种原因引起的身体特定器官或组织的疾病，对该器官或组织造成永久损害。18，学习交换PPT，(3)有机和功能性疾病原则，功能性疾病是支配器官的神经系统障碍，导致头痛、头晕、虚弱、失眠等症状，而脑细胞没有实质性的损害，CT扫描组织正常，没有组织到显微镜下。19学习交流PPT，(3)气质性及功能性疾病原则，气质性疾病和功能性疾病识别困难时，首先考虑气质疾病诊断，防止治疗延迟，甚至给患者带来不可挽回的损失。20，学习交换PPT，(3)患腹痛的大肠癌患者等有机性和功能性疾病原则，早期可诊断的根治手术，功能性肠病治疗，可能会错过好机会。有时器质性疾病会有一些功能性疾病的症状，甚至与功能性疾病共存，这时也要着重诊断器质性疾病。21、学医生交换PPT，(4)诊断疾病的可能性有两种，一种是可治疗的，效果好，另一种是目前没有有效的治疗方法，预后很差，诊断时首先要考虑可治疗的、效果好的疾病，也要考虑不治之症或预后不好的疾病。这样可以最大限度地减少诊断过程中的主折部分，减轻患者的负担和痛苦。22，学习交换PPT，(5)实事求是的原则，医生要客观地对待临床现象，不能根据自己的知识范围和有限的临床经验任意进行取舍。即使牵强地对待这种现象，也不能接受不切实际的所谓诊断的要求。23，学习沟通PPT，(6)简单的思维程序原则，在临床诊疗过程中发生的状态不一样的情况下，有时是紧急情况，为急救留出时间是医生的首要任务。为了尽快确定治疗方向，医生将疾病的各种征兆一一对照排除，然后制定诊断设想，而不是将多种诊断倾向迅速归纳成一个最小的，尽量选择诊断，