第十五章神经内

第十五章神经学一、填空1.意识障碍包括昏睡、昏睡和昏迷。2.在正常光线下，瞳孔直径为3-4毫米，小于2毫米，瞳孔缩小，大于5毫米扩大。3.霍纳综合征的典型特征是病变侧瞳孔散大、小眼球分裂(睑板肌麻痹)、轻度眼球内陷(眼窝肌麻痹)和患侧无汗。4.脑膜刺激征是指软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，刺激脊神经根并导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生一系列阳性体征。5.临床常见的异常步态包括痉挛性偏瘫步态、痉挛性剪式步态、交错步态、惊恐步态、疾病步态和跨阈值步态。6.正常腰椎穿刺脑脊液白细胞计数为0-5106/升7.脑脊液的正常压力为80-180 mmH2O，超过200 mmH2O表示颅内高压。8.腰椎穿刺的常见并发症包括低颅压性头痛、假性脑膜炎、脑疝、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿、腰痛、根痛和腰椎穿刺后感染。9.脑血管疾病根据病程可分为短暂性脑缺血发作(TLA)、进行性卒中和完全性卒中。10.脑血管疾病根据脑的病理变化可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。11.出血性中风患者必须卧床4周，并将头部抬高至床头以上150-300度，以促进脑静脉回流并减少脑水肿。12.颅内高压的常见临床表现包括头痛、呕吐和视神经乳头水肿。13.中风的常见并发症包括：脑水肿、颅内高压、神经源性肺水肿、肺炎、压疮、发热、应激性溃疡、肾功能损害、大便失禁和便秘、尿失禁、深静脉血栓形成和癫痫发作。14.缺血性卒中溶栓治疗后的常见并发症包括继发梗死、再灌注损伤和再闭塞。15.病毒性脑膜炎的主要特征是全身中毒症状和脑膜刺激征，如发热(高达39-40)、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、腹泻、疲劳和虚弱等。16.0级肌肉力量指完全瘫痪，5级肌肉力量指正常肌肉力量。17.格林-巴利综合征(GBS)的脑脊液以分离脑脊液蛋白细胞为特征。18.肝豆状核变性的特征性眼部病变是角膜色素环。19.当患者的颅内压升高时，呕吐呈喷射状。20.重症肌无力危象包括肌无力危象、胆碱能危象和顽固性危象。21.重症肌无力最常见的死亡原因是重症肌无力危象。22.世卫组织建议，恢复时间应在患者生命体征稳定且不再出现神经症状后开始。23.帕金森病的临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。24.延髓麻痹的主要表现是声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，伴有双侧锥体束征、哭和笑。第二，判断问题1.困倦的病人需要大声喊叫或强烈的疼痛刺激可能会醒来，刺激停止后立即入睡。()2.闭锁综合征可以通过睁开和闭上眼睛或眼球的垂直运动来指示。()3.中度昏迷的特征是对疼痛刺激的反应、无意识、腱反射、瞳孔光反射和生命体征无变化。()4.脑膜刺激征表现为颈部僵硬、克宁征阳性和布鲁日辛斯基征阳性。()5.2级肌肉力量意味着四肢可以在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。()6.感觉性失语症的特点是最突出的口语表达障碍和不流利的口语。()7.肌无力危象是由抗胆碱酯酶药物不足引起的。()8.重症肌无力最常见的肌肉是眼外肌。()9.仰卧位腰椎穿刺的脑脊液压力为120180兆欧。()10.颅内高压患者腰椎穿刺的主要风险是诱发脑疝。()11.格林-巴利综合征最严重的危险症状是呼吸困难12.帕金森病最常见的第一症状是静止性震颤。()13.偏头痛患者可以喝少量的酒。()14.枕骨大孔疝早期可引起意识障碍、瞳孔变化和呼吸障碍。()三、选择题1.病人不应呼叫，眶压有反应，呼吸稳定，腹壁反射消失，瞳孔光反射和腱反射存在，意识状态为(C)A.b .昏睡c .轻度昏迷d .中度昏迷e .昏睡2.关于霍纳综合征，以下哪一项是不正确的(b)A.眼球突出3.四肢可以抬离床面，但无法抵抗医生的抵抗。肌肉力量是(摄氏度)a1 b . 2 c . 3d . 4 e . 54.脱皮综合症的身体姿势是(一)A.上肢屈曲，下肢伸展b .上肢伸展，下肢屈曲c .四肢瘫痪d .肢体伸展e .上肢屈曲，下肢屈曲5.腰椎穿刺后最常见的并发症是(b)A.脑脊液漏b .颅内低血压头痛c .脑出血d .脑炎e .短暂性脑缺血发作6.脑出血患者应绝对卧床不起(丙)a2周B3周C4周D5周E6周7.出血后立即脑疝(D)A.低温氧气气管切开术快速静脉注射脱水剂监测生命体征8.在自然光下，瞳孔直径大于或等于(D)毫米B.3mm毫米C.4mm毫米D.5mm毫米E.6mm毫米9.发病后，最适合神经康复的时间是(d)A.发病后2周开始b .发病后3周开始c .发病后4周开始d .只要生命体征稳定且神经症状不再发展e .开始恢复期10.帕金森病患者的常见步态是(c)A.共济失调b .偏瘫步态c .惊恐步态d .蹒跚步态e .大步步态11.双侧散瞳伴有光反射消失，提示(b)A.脑疝b .即将死亡c .阿托品中毒d .中度昏迷e .动眼神经麻痹12.肝豆状核变性是由以下哪种元素沉积在体内引起的(D)A.铅b .汞c .铁d .铜e .钙四、选择题1.深度昏迷的临床表现包括A.肌肉松弛b .巴宾斯基征阳性c .生命体征无变化d .角膜反射消失e .腱反射存在2.关于闭锁综合征，什么是正确的A.病人有明确的意识。几乎所有的运动功能都丧失了，他们不能说话，吞咽或移动。他们可以建立与他们的周围环境的接触，通过打开和关闭他们的眼睛或上下移动他们的眼球。它们是由大脑皮层的双侧部分和皮质脊髓束的损害造成的。它们是在脑血管疾病中发现的缺氧性脑病和大脑皮层的广泛损害。3.霍纳综合征(ABDE)的真相是什么A.一侧瞳孔散大，一侧有小的分裂，一侧有轻微的眼球突出，同侧多汗，颈上交感神经通路和脑干网状结构的交感神经纤维受损4.脑膜刺激征常见于(ABD)A.蛛网膜下腔出血b .脑炎c .帕金森病d .脑膜炎e .椎基底动脉供血不足5.小脑幕切口疝主要表现为A.意识障碍晚期b .意识障碍早期c .瞳孔变化晚期d .瞳孔变化早期e .呼吸障碍晚期6.浅昏迷的临床表现包括(ABCDE)A.对疼痛刺激的反应b .不自主自发运动的存在c .腱反射的存在d .正常瞳孔光反射e .稳定的生命体征7.以下哪种症状与闭锁综合征一致A.对刺激的无意识反应b .四肢瘫痪和颅神经麻痹c .可以指示d .可以指示e .不能闭着眼睛说话和吞咽以及水平眼球运动8.格林-巴利综合征(GBS)患者有时会发作(ABCDE)A.心动过速b .直立性低血压c .心力衰竭d .呼吸肌麻痹e .肺部感染9.急性脊髓炎的临床表现是(ABCDE)A.主要见于年轻成人b .在患病前有感染史c .有运动障碍、感染和尿d .病变主要涉及胸脊髓e .脑脊液正常或蛋白和细胞计数轻微增加10.急性脊髓炎的护理(ABCDE)A.压疮的预防和治疗b .尿潴留的治疗c .呼吸道感染的预防d .肢体和关节挛缩的预防e .尿路感染的控制V.名词解释1.瞌睡答：这是意识障碍的早期表现。意识水平下降，精神沮丧，动作减少。患者持续处于睡眠状态，可以被唤醒，也可以正确回答问题，可以配合体检，但刺激停止后不进入睡眠。2.昏睡答：意识水平低于困倦，困倦需要大声喊叫或强烈的疼痛刺激才能醒来。当你醒来的时候，你会看到空白的表情，简单的模糊和不完整的问题答案，以及不充分的考试合作。刺激停止后，你会立即入睡。3.昏迷回答：病人失去意识，表现为闭着眼睛，不能自己睁开眼睛，对语音刺激没有反应，对面部和四肢没有有目的的动作，对疼痛刺激没有反应，或者通过脊髓或脑干通路触发无目的反射动作的传递。根据其病程，可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。4.去皮质综合征答：病人是有意识的，在理解语言方面没有障碍。他可以用上下眼动来表示。它表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，能自主睁开眼睛或指示眼球的垂直运动。它看起来像昏迷，实际上是醒着的。脑电图正常。常见于脑血管疾病引起的脑桥基底部病变。6.霍纳综合征答：典型表现为瞳孔散大(通常为2mm，大瞳孔麻痹)、小眼球裂变(睑板肌麻痹)、轻度眼球内陷(眼窝肌麻痹)和患侧无汗。7.眩晕回答：病人感觉周围的物体或它们自己在旋转、提升和倾斜。通常伴有迷走神经刺激症状，如站立和步态不稳、恶心、呕吐、出汗和面色苍白。中略答：大脑半球或脑干供血的减少会导致阵发性短暂性意识丧失和姿势性肌张力障碍综合征。晕厥的发作是突然的，持续时间短。9.颅内压升高答：在病理状态下，当颅内压超过200毫摩尔时，颅内压升高。头痛、呕吐和视盘水肿是主要表现，主要是颅腔内容物体积增大超出颅内压补偿范围的结果，是各种颅内疾病的常见临床综合征。10.脑疝答：这是颅内压升高的严重后果。一些脑组织由于颅内压差而移位。当位移超过一定的解剖学极限时，称为脑疝。11.中风答：指急性发作，由脑局部血液循环障碍引起的神经功能缺损综合征，症状持续至少24小时。12.短暂性脑缺血发作答案33，360是由局灶性脑缺血引起的突然的短暂的和可逆的神经功能障碍。临床表现为突然发作，持续几分钟至几小时的局灶性神经功能缺损，通常在24小时内完全恢复，但可重复发作而无后遗症。13.溶栓疗法答：这是一种治疗血栓栓塞性疾病的方法，使用的药物可以溶解血管中的血栓栓塞物质，使堵塞的血管再通，血流恢复，从而改善神经功能，防止梗塞。14.格林-巴利综合征(GBS)答：又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是一种自身免疫性疾病，其病理特征为周围神经和神经根脱髓鞘，外周血淋巴细胞和小血管巨噬细胞发生炎症反应。15.急性脊髓炎答：是指由非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性脊髓横断损伤，也称急性脊髓横断惰性脊髓炎。大多数患者在发病前几天或1-2周有前驱症状或感染诱因。16.病毒性脑膜炎答：它是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软脑膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征。指由各种病毒感染引起的软脑膜急性炎症的传染病。其主要表现为发热、头痛答：又称震颤麻痹，是老年人常见的运动障碍疾病。黑质多巴胺能神经元的变性和丢失以及路易微形态学被称为病理特征。临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。19.肝豆状核变性答：这是一种铜代谢的常染色体隐性疾病，也称为威尔逊氏病，由体内铜的过度积累引起，损害肝脏、大脑和其他器官。癫痫答：这是一组由不同病因、高度同步的脑神经元和经常自我限制的异常放电引起的综合征，其特征是突发性、短暂性、重复性和通常为刚性的中枢神经系统功能障碍。21.癫痫持续状态答：或癫痫状态，是指连续癫痫发作之间的意识尚未完全恢复并经常复发，或癫痫发作持续30分钟以上且未自动停止。偏头痛答：这是一种反复发作的血管性头痛，一侧或两侧疼痛，常伴有恶心和呕吐。23.中风康复答：是指采取一切措施预防残疾的发生，减少残疾的影响，使脑卒中患者恢复正常的社会生活。六、问答问题1.护理人员如何观察和判断意识障碍？判断意识障碍的方法有哪些？答案33，360意识障碍是指一个人对外部环境刺激缺乏反应的精神状态。护士通过观察病人的精神状态、面部表情、肢体运动、瞳孔光反射、角膜反射、眶压反应等来判断病人在不同时间段的情况。(1)根据意识水平下降的程度，分为昏睡、昏睡和昏迷。昏迷可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。(2)根据意识内容的变化，分为模糊意识和谵妄。(3)意识障碍的特殊类型：剥脱综合征和非运动性缄默综合征。2.护士如何护理学生？答：(1)观察瞳孔大小：在正常室内光线下，正常瞳孔直径为3-4毫米，两边大小相同。小于2毫米的瞳孔放大，大于5毫米的瞳孔放大。(2)瞳孔形状：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。(3)反光：检查时，用手电筒分别从侧面照亮双眼。当光线反射正常时，瞳孔立即收缩。(4)瞳孔收缩：可能有单侧和双侧瞳孔收缩。(1)霍纳综合征可出现单侧瞳孔收缩，角膜或眼内异物也可引起瞳孔收缩；老年人、酒精中毒和药物中毒(如吗啡、巴比妥类药物等