山西医科大学神经内科资料

v额叶-(3)额叶损伤与性能1、精神症状(痴呆，性格变化)额头2、麻痹、发作(刺激性病变)中央前复位；尿失禁中央小叶3、运动失语症支配半球额叶4、共同部分金额中、后皮层侧视觉中心5、书写损失支配半球额头后方书写中心6、强烈的握力，探索反射在额头回到中心前7、额叶共济失调额-腿-小脑束(运动前区)8、Foster-Kennedy综合征额叶肿瘤9、木僵症、贪食、性功能亢进、高烧、多汗症等症状运动前区域的下丘脑接触纤维v顶叶-损伤性能和位置(1)皮质感觉障碍：复合感觉：图形识别，两点识别；感觉发作中央后面，顶部叶片后面(2)古兹曼综合征支配半球角A:无法计算(失算症)。B:手指(手指无法识别)C:左右(左右无法识别)；D:无法写入(认证失败)(3)失落症左边缘向上回，同侧中央前回，脑容量前，右皮质下白质运动、概念(香烟点火)、结构、概念运动4)身体残疾不能自我认识。右上角叶在角环上，右上角叶在相邻边上(5)视野的变化：双眼的另一面视野和下象限盲额叶深度视觉辐射纤维*颞叶-(3)损伤症状和位置(1)感官失语症：回答所有问题；定位：优势半球颞叶(2)命名失语症：不能命名；定位：优势半球颞叶(3)颞叶癫痫：复杂部分发作(精神运动发作)；自动证；自动证。似曾相识，定位：边缘系统；海马钩突发作。(4)记忆和精神障碍：一般广泛或双侧病变。(5)幻觉：幻觉(贝多芬)、幻(难闻的气味)、幻觉(整形)。(6)视野缺损：对侧和上象限失明，位置：颞叶深部放射。v内胶囊损伤性能和位置三偏综合征：对侧囊的完全损伤见于脑出血或脑梗塞等。偏瘫部分感觉障碍部分盲。v侧中枢面、舌麻痹或运动性失语等1-2种症状对侧内囊部分损伤。v基本段损伤性能和位置减少肌肉紧张-运动过度综合症新的纹状体舞蹈相似动作贝壳手足徐症尾核部分投掷运动丘脑核肌肉张力增加-运动减少综合征苍白球，黑质帕金森病#下丘脑-损伤性能和位置1)。尿崩症(2)。体温调节障碍(3)。性功能障碍(4)。睡眠、觉醒异常和意识障碍(5)。哺乳以上(6)。胃和十二指肠溃疡颞叶。临床特征和位置诊断：(1)感觉失语症：位置：优势半球颞叶后方(2)显性失语症(健忘症):位置：优势半球颞叶(3)视野缺损：对侧和上象限失明，位置：颞叶深部放射。(4)颞叶癫痫：复杂部分癫痫(精神动力性癫痫)；位置：边缘系统；沟渠发作。(5)记忆和精神障碍：一般广泛或双侧病变。#枕叶(1)视野缺损：相反方向的不结盟；象限盲(上-舌；向下-楔形)；皮层实名：特征：黄斑回避(2)视觉幻觉、视觉识别等症状。v内胶囊。临床特征和位置诊断：1.完全性损伤：“三偏”、脸、舌头麻痹、运动性语言障碍等2.部分受伤：1-2v下丘脑(b)临床特点和位置1.体温调节异常：高体温-汗，血管扩张；低温，血管收缩，垂直母，汗腺分泌减少，心率加快，内脏活动提高-热生产。损伤-中央高烧，低体温2.中枢性尿崩症：多尿症，厌烦，酗酒，尿液比重减少3.食物异常：饱和中枢损伤-食欲亢进-下丘脑肥胖；泌乳中心损伤-食欲不振或拒绝-薄层液体质量睡眠觉醒障碍：全区域损伤-失眠；受伤后-可能伴有睡眠探针、阵发性睡眠疾病和突然的疾病。5.性功能及自主神经功能异常：血压、心率等内脏活动异常，汗腺分泌异常；性征和功能异常等。#脑干特征：交叉麻痹和交叉感觉障碍U Wallenberg综合征(水质外侧综合征):小后动脉闭塞综合征：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤(前庭神经核)病侧研究狗，喉根麻痹：吞咽困难，口音不良同侧研究狗提取，咽反射消失(可疑核及舌咽迷走神经)同侧共济失调(绳状)同侧霍纳综合征(交感下行纤维)交叉感觉障碍(同三次，脊束)u。Millard-Gubler综合征：病变位于脑桥基外侧(前小脑动脉闭塞所致)病变侧传，面瘫病变对侧舌头麻痹，肢体麻痹(锥体束)侧感觉障碍病变(脊束)U.锁定综合征： (退出状态)病变：脑桥基底(基底动脉桥脑双侧支阻滞)清醒(半球，上行激活系统存在)眼球可以上下移动(移动的眼睛，滑板车神经存在)神经功能损伤(包括语言、眼睛水平、棉、颈、舌肢体活动)u。Weber综合征： (脑发综合征)中脑腹病变侧动眼神经麻痹病变对侧舌麻痹病变对侧肢麻痹U Brown-Sequard综合征：脊髓半节综合征)病变同侧运动神经麻痹和所有感觉消失在同侧病变水平以下运动神经麻痹同侧病变水平以下深感障碍病灶侧水平以下温痛角消失u三叉神经周围损伤刺激：三叉神经痛破坏：相应的支配区域感觉障碍；同时角膜反射消失。下颌有同侧咀嚼工作力证，嘴下颌偏斜。核损伤脊核损伤部分损伤：分离疼痛温度感消失，触觉存在；洋葱皮肤感觉障碍。在延髓孔、脑干肿瘤、血管疾病中发现u * * * *识别中心和周围性面瘫中枢性(核相性)周边(核和核)损坏的部分运动神经元运动神经元下降病变另一边同侧面瘫范围眼裂下面肌麻痹前肌麻痹味觉正常可能有障碍物伴随症状偏瘫不一定耳蜗神经损伤后发生听觉障碍和耳鸣。1、听觉障碍：神经性：内耳和耳蜗神经病；在胃肠炎、听神经瘤和药物效应中发现。导电：外耳和中耳病变；中耳炎，耳硬化症，中枢性：罕见、耳蜗神经核及上述听力中心病变；2、李明：主观上听持续的声音是由感音器或其传导途径的病变刺激引起的。低音耳鸣：传导通路病变高音耳鸣：传感器病变u眼冲击眼球不自主，有节奏的短而前后振动。分为水平、垂直、旋转和混合眼球眼球震颤在前庭及小脑病变中更常见。垂直眼球震颤对脑干盖病变(经常是脑桥)的诊断很特殊u ping heng壁垒身体的平衡障碍是指走路不稳定，站着走路时侧倾，鼻子和膝盖胫骨的不稳定检查周围和中央眩晕的识别临床特征前庭周围眩晕前庭中央眩晕病变部位内耳前庭受体和前庭神经前庭神经核及中央通路常见的疾病胃肠炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳头炎等椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑、脑干疾病、头晕的程度和时间发作性，严重症状，短时间症状轻，持续时间长安津小的，水平的或旋转的，与眩晕发作平行的粗体、水平、垂直或旋转、继续前庭功能测试没有反应或反应弱反应正常自主神经症状恶心、呕吐、出汗、苍白的脸罕见或不明显u舌咽和迷走神经损伤性能破坏性病变：也称为球面麻痹。下运动神经疾病，包括舌咽、迷走神经和核-真正的球麻痹；双侧皮质髓质损伤-假性麻痹。临床症状(共同特征):3个困难(饮水咳嗽、吞咽障碍、声音嘶哑)；真正的球面麻痹：咽反射消失刺激性病变：舌咽神经痛中枢性舌麻痹：核上侧病变，舌侧穿，不伴舌根萎缩症或震颤。暴露在脑血管疾病中周围舌麻痹：核或核下核神经受损，病侧舌肌肉麻痹，新论偏向患者一方。两边受损，舌头不行，舌头肌萎缩症，舌下神经损伤，舌头肌肉会颤抖。在ALS和水质共同症等方面发现。v视神经和动眼神经损伤后瞳孔光反射的表达是？v眼动神经损伤，患者会表现出什么样的临床特征？v中心性面瘫和周围性面瘫的区别？v真假球麻痹识别？v中枢神经系统麻痹和周围舌下神经麻痹的区别？u意识障碍：中枢神经系统高级皮层活动中枢，包括在身体内部和外部环境中受刺激或变化的反应能力的下降或消失，觉醒状态的下降或消失，意识范围的缩小或消失等。嗜睡：是意识水平的降低，是意识障碍的早期表现。主要是意识的明确性下降，觉醒期缩短，神志昏迷，动作减少。虽然处于睡眠状态，但可以唤醒，可以做简单的答词，进行体检，简单的合作。刺激停止后再次进入睡眠。嗜睡往往是严重意识障碍的早期征兆昏迷：意识明确度明显降低，患者处于深度睡眠状态，很难醒来。只有大声叫或刺激疼痛，才能清醒。体在可以进行简单的合作，醒来后可以进行简单、模糊、不完整的反应，反应慢，反应维持的时间短，刺激停止后可以立即睡觉。角膜反射、瞳孔反射和深反射无明显变化。嫁妆的发生往往暗示病情更严重昏迷：意味着觉醒状态、意识内容和身体运动继续或完全丧失。看起来是醒不过来的刺激反应减弱或消失。告知病人病情严重。(1)轻度昏迷，也称为半昏迷：随机运动消失，可能是无意识的自发行为。对周围事物的变化和声音、光等刺激没有反应，眼睑能打开一半，对疼痛刺激(扭曲)有反应。无条件反射(瞳孔对光反射、角膜反射吞咽反射、咳嗽反射等)、肌腱反射存在；生命体征可以不变。肌肉紧张可能没有明显的变化。谵妄和动摇可能同时伴随。(2)中度昏迷：几乎没有无意识的自发行为。对周围的事物和声音、光子剧没有反应，对强烈的刺激有防御反应，虽然弱；无条件反射(角膜反射、瞳孔对光反射)减弱，肌腱反射减少或消失。生物信号开始不稳定或异常出现。减少或增加肌肉张力；此时出现病理症状。(3)深度昏迷：完全固定的状态；对外部刺激完全没有反应。各种反射消失了。生命体征异常(如体温上升、血压下降、呼吸频率和节奏异常、心率上升或下降、心律失常等)；全身肌肉松弛；第二尿失禁或尿失禁，可能有脑强直。鉴别昏迷的程度昏迷程度有疼痛刺激反射在光里角膜反射吞咽反射腱反射肌肉紧张病理反射浅昏迷有反应存在存在存在存在轻微的减少可能出现中度昏迷强烈的刺激有反应穆迪穆迪穆迪损耗率/消失了损耗率/高度出现深度昏迷没有反应消失消失消失消失损耗率出现/消失了过度昏迷：“不可逆昏迷”“脑死亡”是深度昏迷的进一步发展。此时，患者濒临死亡，依赖人工辅助呼吸和药物维持生命体征。据调查，中枢神经活动消失了。全身肌肉紧张程度低，眼球固定，双侧瞳孔散大固定，体温低或不稳定。以改变意识内容为主的意识障碍1意识不明：注意力丧失、定向障碍、情绪冷漠、休闲运动减少、语气不一致、思辨。光阴疼痛刺激可能有目的的简单动作反应。没有幻觉u谵妄状态：方向和自我知识障碍、注意力集中、胡说、回答非问题经常是幻想、幻觉、幻觉、幻觉、真实形象、恐惧、烦躁等的描述。伴有觉醒睡眠周期障碍。基于u意识范围变化的意识障碍1模糊状态：意识的范围缩小，意识的清晰度下降。在更窄的范围内，各种刺激可以迟到，往往有方向障碍，错觉、幻觉、突发、发作后陷入深度睡眠，在癫痫和歇斯底里发现2漫游自动症：意识朦胧的特殊形式，特征是没有幻觉、妄想和感情变化。没有目的，不适合自己所处的环境，甚至可能做出无意义的行为。期间突然停止，记不住。睡眠发生-梦游症醒来发生-新游症l昏迷的特殊类别1进入大脑皮层状态双侧大脑皮层的广泛损伤导致意识内容的下降。大脑皮层下结构的功能仍然存在。表示如下好像醒了，眼睑开放自由，眼球可以活动，但不能跟着活动，呼叫，沉默；瞳孔反射，角膜反射存在。睡眠和觉醒周期(脑干业网激活系统未受损)四肢完全不动，一旦固定状态，上肢完全弯曲，下肢伸直。能有腱反射亢进、病理特点；大小被禁止。2、最低意识状态意识内容严重受损，清晰度明显下降有自发性的睁眼和清醒的睡眠周期可以执行简单的指示，用姿势和语言表示是或否，可以理解的话语表达，有目的的行动。3、持续性植物状态患者对自己和外界的认知能力完全丧失，但保持完整的睡眠、觉醒周期及心肺功能；自发或反射性的睁眼或视觉追求，无意识的哭泣笑声，但可能没有内部思想活动；对刺激有回避反应。有吮吸，咀嚼，吞咽的原始反射动作。尺码金实金；原因是为了大脑损伤，只保存了肝脑和脑干功能。u失语症：大脑损伤导致的语言沟通能力障碍，即后天习得性损害或丧失了各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达和识别能力诊断的必要条件：意识明确、无精子障碍、严重智力障碍和忽略、听觉缺陷、没有嘴、喉咙发音器官肌肉麻痹和运动障碍1.运动性失语布罗卡失语V (1)损伤部位：主半球额叶V (2)临床特征：口语表达障碍、不流利的口语、字数减少、说话努力、发音和语调障碍、相对理解，但有不同程度的损伤，包括命名阅读写作2.感觉性失语Wernicke失语(1)损伤部位：主颞叶后方(2)临床特征：说话理解力障碍、流利的说话、多种语言、毫不费力的演讲、清晰的发音、正常的音调，但回答问题、错误的话。(。u脑出血原发性非外伤性脑实质内出血。高血压合并小动脉硬化的一般原因占60%动脉瘤/动脉、静脉畸形、30%血