10月护理查房

喉癌的护理检查室护士长：今天我们学习喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女人一般是10:1左右。 病理上鳞癌较多。 以下由苑护士报告病例2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222患者于2013年3月20日到淄博市中心医院行喉镜检查：喉部左侧声带可见蔬菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声音活动好，声门关闭后有缝隙。 活检病理表现：鳞状细胞癌。 2013年3月28日在我院全麻下行喉癌垂直部分切除术和左侧选择性颈部清扫术。 术中见左声带肿物向上侵犯喉室和心室带。 术后病理表现：(喉)中分化鳞癌。 左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.00.80.8cm，侵入黏膜下，各手术边缘及左颈淋巴结未见肿瘤。 手术后没有接受化疗。 2013年8月29日喉镜检查发现喉癌术后状态、黏膜光滑、息肉、带蒂、少量分泌物、梨状窝光滑。 病理活检示：(喉部)送检组织为少量鳞癌和炎性肉芽组织。 我今天为了进一步的治疗去本科就诊了。 近半年可以饮食睡眠，大小正常，体重没有明显减少。 有高血压史，口服珍菊降压片治疗，能控制血压。 脑梗死4年多，口服阿司匹林治疗，近年来无复发，无冠心病、糖尿病史，无高脂血症史，无肝炎史，无结核史，无伤寒史。 否认外伤史，无手术史和输血史。 没有药物过敏史。 2护士长：鳞癌占所有喉癌的93%-99%，腺癌、未分化癌极少。 鳞状细胞癌以分化好者为主，与鼻咽癌完全相反。 接下来，为了会霞护士，就喉癌的发病原因和喉癌形态学进行说明。会霞护士：喉癌的发病原因和喉癌形态学鳞状细胞癌占喉癌整体的93%-99%，腺癌、未分化癌极少。 鳞状细胞癌以分化好者为主，与鼻咽癌完全相反。 目前医学上并不完全明确，可能与以下要素有关。1 .吸烟：香烟燃烧，产生香烟焦油，其中苯并芘有致癌性。2 .喝多了：声门区癌可能和喝酒有关。 吸烟和饮酒共存时，致癌作用重叠。3 .空气污染：长期大量吸入废气，如二氧化硫和生产性工业粉尘，如石棉、芥末气、镍等。4 .病毒感染： HPV (人乳头瘤病毒)-16，18与喉癌的发生有关。5 .癌前病变：喉白癜风、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头瘤。性激素：国内外研究认为喉癌的发病可能与性激素及其受体有关。喉癌形态学可分为溃疡浸润型菜花型结节型混合型管元夏子护士：喉癌症状、临床分类和临床表现、扩散转移喉癌症状：1.声音嘶哑2 .疼痛3 .吞咽困难4 .咳嗽和咯血5 .喉梗阻6 .颈部转移性肿瘤临床分型临床表现：根据有癌的部位，可分为声门型、声门型、声门型三种基本类型。 声门型约占60%，东北地区声门上癌的比例增加。 喉癌因类型而异。 有声嘶、咽部不适、异物感、疼痛、喉鸣(呼吸时有口哨声)、气短(呼吸频率快)、呼吸困难、吞咽障碍、颈部肿块和颈部淋巴结肿大等。1 .声门型：早期无明显症状，只有喉部不适感和异物感。 后有喉部疼痛，放射至耳，吞咽时加重。 侵入血管时痰中带血，有臭味。 侵犯声带的时候，声音沙哑，呼吸困难。 易转移至同侧颈部深上中部淋巴结。2 .声门型：早期以声嘶表现，逐渐加重，出现呼吸困难。 本型不易发生颈部淋巴结转移。3 .声门下型：支型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。 肿物崩溃时痰中带血，肿物增大后呼吸困难，侵犯声带时有声嘶。 本型易转移至气管前或气管旁淋巴结。扩散转移：1 .上下、前后、左右方向2 .淋巴转移，颈淋巴结转移，3血液转移，远处器官(肺、肝、骨、肾等)。刘洪霞护士：诊断方法与诊断结果诊断方法：1.颈部检查：包括喉体外形和颈淋巴结检查。2间接喉镜检查：是临床上最直接、最重要的诊断手段之一。 检查发现喉部肿瘤形态、范围。3 .影像学检查(1)X线检查目前不在大型医院使用。(2)CT、MRI检查显示肿瘤生长范围及有无喉外浸润、颈淋巴结转移情况。(3)颈部超声辅助确定颈部淋巴结的数量、位置和性质。(4)PET-CT是目前判断实体肿瘤病变性质和范围的最准确的影像学检查，但价格昂贵。4病理组织活检是诊断喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常行气管切开后再行活检。诊断结果：喉镜检查喉癌术后状态，黏膜光滑，可见息肉，有蒂，稍有分泌物，梨状窝光滑，喉部左侧声带可见蔬菜柄新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声音活动好，声门闭锁后有缝隙。颈部CT左侧声带局部软组织增厚，形成突起，突入喉腔内，与周围组织边界不清。 双侧梨状窝形态对称，边缘光滑。 软骨结构完整。 双颈部未见明显淋巴结肿大。手术病理学中分化鳞癌。 左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.00.80.8cm，侵入黏膜下，各手术边缘及左颈淋巴结未见肿瘤病理活检(喉部)送检组织为少量鳞癌和炎性肉芽组织。赵明月护士：治疗方法分为手术治疗、生物治疗、放疗、辅助化疗1手术治疗：是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽量保留或重建喉的发声呼吸功能。 (1)喉部分切除术适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式多，根据癌瘤的部位、范围，支持喉镜下喉显微二氧化碳激光手术喉裂声带切除术喉垂直部分切除术喉额前部分切除术喉声门的水平部分切除术， 也被称为水平半喉切除的喉水平垂直部分切除术，也被称为3/4喉切除的喉回全切除术或喉附近全切除术喉环状软骨上部切除术。 (2)全喉切除术适用于临床上难以保留喉结构部分的中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。 (3)喉全切除术后的喉功能重建方法是气管咽吻合术、气管食道造瘀术、人工喉电子喉食道发音法。 目前只能恢复部分喉功能，(4)颈清扫术用于治疗颈部淋巴结。 根据癌原发部位和颈部淋巴结转移的情况，可以进行根治性的颈部清扫术、改良的颈部清扫术或区分性的颈部清扫术。2、放疗：有多种放射源，方法有普通放疗、三维适形放疗、强调放疗等，根治性放疗总剂量为6070Gy。(1)声带癌，一侧且声带活动正常；(2)病变不足1cm的声门癌(3)全身状况差，不适合手术者；(4)病变范围广，达到下咽部者可以进行术前放射线治疗，4周内照射量为4550Gy，放射线治疗结束后24周(5)术后放射治疗：通常手术切口愈合后进行，放射治疗的量取决于情况。3 .其他治疗：化学药物治疗结合手术、放射治疗，方案多种多样，对鳞状细胞癌均有可能。张丽超护士：术前、术后和放疗的护理术前护理1、心理护理：(1)做好患者和家属的安慰、说明工作，关心、体谅患者，满足合理的需要，使患者以良好的心理状态迎接手术。 (2)减轻患者对手术的恐惧和不安感。 2 .术前准备术前一天手术区，术前6小时禁止吃饭，3小时禁止饮水，术前早上留置胃管、输尿管，术前用抗生素预防感染。 3 .术前放疗或化学药品治疗者按照放疗、化疗的护理规则进行。2、健康教育： (1)通知患者不要擅自离开病房，有时感冒，有时推迟手术。 (2)通知患者禁烟的重要性。 (三)协助完善相关检查。 (4)练习深呼吸方法。 (5)协助病人练习简单的沟通技巧。 (6)练习床大便，使患者术后排泄畅通。 可以防止便秘。 (七)协助完善术前准备工作；手术后护理1、清洁呼吸器无效2、有窒息危险3、疼痛4、潜在并发症5、营养不良7、导管脱落危险8、语言沟通障碍9、误呼吸危险10、皮肤完整性受损11、掉床危险12、自我形象紊乱(1)患者意识到后，采取半卧位，有利于呼吸和引流。(2)适度加压颈部，预防切口出血。(3)注意保持引流畅通，颈部清扫术者定期观察引流液的性状和量，发现异常时处理。(4)气管切开者应注意吸痰、排痰、不要堵塞气管导管，用物理方法或药物排痰。(5)术后接受化疗者照常进行护理。(六)及时进行发声和吞咽训练；喉癌放疗：近年来，随着放疗技术和设备的改进，放疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。 对于某些早期患者，单纯放疗可以达到治愈目的，作为手术前后的辅助治疗，可以增加、强化疗效，弥补手术治疗的不足。 喉癌以鳞癌为主，鳞癌一般对放射线敏感，分化程度越好，对放疗的敏感性也越差。 另外，肿瘤外观增殖型人血液循环丰富，对放射线敏感。 癌表面浅溃疡或溃疡型的人有中度敏感性，肿瘤无浸润型溃疡的人对放射治疗敏感性差。 关于肿瘤的部位，位于声带上部和边缘部的癌肿对放射线最敏感，放射线治疗的效果最好，位于声门下区的人一般不选择放射线治疗。(1)单纯放疗：单纯放疗主要用于早期声带癌和全身不适于手术治疗的患者。 放射治疗作为早期声门癌的优先治疗方法，包括既能手术又能放射治疗的患者在内，放射治疗也必须优先考虑。 因为放疗可以维持喉咙的发音和呼吸功能，达到治疗的目的。 但是，如果能够赢得晚期喉癌患者的手术切除，还是把放射治疗作为辅助治疗措施比较妥当。(二)术前放疗：术前放疗是目前临床常用的方法。 主要适用于晚期、肿瘤范围广的患者。 放疗的目的是缩小肿瘤，大大抑制癌细胞活力，限制肿瘤范围，界限清晰，有利于彻底手术切除，减少或预防手术引起的肿瘤扩散和转移。 对声门下癌经放射治疗进行喉切除，可以减少气管造病所的癌复发。(三)术后放疗：术后放疗术后复发、颈淋巴结转移和术中发现小淋巴结，病理证实有转移者。 手术破坏肿瘤局部及其周围的血管床，降低放射敏感性，术后放疗效果不佳放疗护理宣传：皮肤护理保持照射野线清洁。 皮肤虽然暴露在空气中，但为了避免阳光直射，不刮辐射区的皮肤，禁止使用肥皂和酒精等刺激性物品，指示患者讨厌创伤膏和冷热刺激。 穿松软的衣服。 鞘绳的紧张度可以放入手指，保持鞘绳和鞘垫的清洁、干燥、柔软，痰液和污垢在系绳和鞘垫上盖上盖子，不会损伤放射线治疗区的皮肤。 如皮肤破裂，可收敛生肌药物，保持感染清洁，预防至愈合。 结束放射线治疗时，告诉患者继续保持放射线治疗部位的皮肤，入浴时用清水冲洗，涂上柔软的毛巾晾干，皮肤色素沉着自然消失。口腔护理在放疗后，唾液腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自清功能差，口腔黏膜充血、溃疡、糜烂易造成口腔炎。 给患者多喝水，清洁口腔，饭前和睡前用软毛牙刷刷牙，加热盐水或用1:5000氧氟沙星液漱口。 患者出现口腔黏膜溃疡，疼痛剧烈，除全身给药外，可给予生理盐水500 ml庆大霉素24万2%利多卡因20 ml地塞米松10 mg，或康复新含10 ml，35次/日。孙庆丽护士：喉癌术后气管管的护理方法做好喉癌患者手术后气管导管的护理，有利于患者的恢复。 以下是常用的五种护理措施。1 .夹套的固定：在夹套管口下垫上纱布，减少夹套管和皮肤的摩擦。 套管两侧用套管绳固定在脖子后面，形成三个外科结。 伸缩的程度要插入手指合适，固定要牢固，防止气管套脱落。2 .保持套管通畅：立即去除套管内的分泌物，每隔6小时消毒气管内的套管。 消毒时间不能超过30分钟。 防止分泌物在外套管内堵塞。 在夹克内用碘化钾或糜酶稀释痰液，提醒家人注意不要把棉或衣服盖在夹克口上。3 .套管口附近组织的观察：套管口纱布有无渗透血，颈动脉突然破裂出血时，应立即用手指或纱布压迫止血，迅速向医生报告。 观察患者颈部和胸部皮肤的状况，说明如果有捻发音就有皮下气肿的发生，如果皮下气肿范围不大就不处理