痛风的护理

痛 风,痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病 临床特点：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石，严重者关节畸形及功能障碍。,原发性 属遗传性疾病，与肥胖、原发性 高血压、血脂异常、糖尿病关系密切继发性 可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起,多见于中老年男性、绝经期妇女，525病人痛风家族史,1、急性关节炎 为痛风首发症状， 是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作， 关节周围有红肿热痛的表现,半数以上患者首发关节为母趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位急性发作数天至数周可自行缓解饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发原因急性炎症反复发作可导 致关节僵直、畸形。,2、痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位3、历时较久的痛风病人，约1/3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症发展到尿毒症症候群。4、原发性痛风2025并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。,血、尿尿酸测定 血尿酸正常值 男性：2.46.4mg/dl，女性:1.63.2mg/dl，若男性7.0mg/dl，女性6.0mg/dl则可确定高尿酸血症。滑囊液检查 急性期取，可见针形尿酸盐其它 x线、关节镜等,尚无有效方法根治防治目标： 迅速终止急性关节炎发作，防止复发 控制高尿酸血症 处理痛风石疾病，提高生活质量,1、预防血尿酸升高及尿酸盐沉积 定期检查，早期发现高尿酸血症 减少外源性嘌呤的来源 调整饮食，防肥胖 促进尿酸排泄 避免促进尿酸盐形成结晶的诱因,非甾体抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康，效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用。 ACTH或糖皮质激素：无效或禁忌时用，一般尽量不用,2、终止急性关节火发作 秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。 对 制止炎症、止痛有特效，应尽早使用,3、间歇期和慢性期处理 促进尿酸排泄药：用药期间要多饮水，服碳酸氢钠每日3-6g 抑制尿酸合成药：别嘌醇 其他:保护肾功能，关节体疗4、继发性痛风的治疗 ：积极治疗原发病,1、休息与卧位 避免过度劳累，痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，疼痛缓解72h后方可恢复活动 手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，减轻疼痛，也可给予冰敷或25硫酸镁湿敷，消除肿胀和疼痛 注意患部皮肤保护 ,维护患部皮肤清洁，避免感染发生,生活规律，严格控制饮食，坚持低嘌呤饮食，勿饮酒，每天饮水2000ml,有助尿酸由尿液排出,2、饮食护理,内脏如脑、肝、肾、心、肚和颜色深的肉类、西式浓肉汤、鸡精等。海产类；沙甸鱼、仓鱼等。鹅肉、野生动物等。 硬壳果：如花生腰果之类全麦制品、乳酸饮品、植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，豆类，笋类,高嘌呤食物,观察疼痛部位、性质、间隔时间、有无午夜因剧痛惊醒受累的关节有无红、肿、热 和功能障碍有无痛风石的体征,3、病情观察 ：,宣教痛风有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励，避免情绪紧张，使之积极配合治疗,4、心理护理：,5、用药护理：指导正确用药，观察疗效，及时处理不良反应 秋水仙碱：对止痛有特效，但毒性大。常见的不良反应：恶心、呕吐、腹泻、肝细胞脱落、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制。出现后及时停用有骨髓抑制、白细胞减少者禁用治疗无效者，不可再用若静脉用，切不可外漏,别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害等，肾功能 不全者，宜减半 丙磺舒、磺吡酮可有皮疹、发热等不良反应。使用期间，嘱病人多饮水和服用碳酸氢钠等碱性药,运动后疼痛超过1-2h,应暂时停止此项运动使用大块肌肉人，能用肩部负重时不用手提不要长时间持续进行重的工作经常改变姿势，保持受累关节舒适,6、运动,鼓励病人定期且适量的运动，并指导保护关节的技巧,嘱病人定期复查血尿