病因病机

病因病机 Cause of disease,第四军医大学第二附属医院中医学教研室 丁井永 ,病因,概念：凡能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的 原因，称为病因。内容：气候异常、疫疠传染 饮食劳倦、虫兽所伤外伤、烧烫伤、先天因素,病因辨证,概念： 中医认识病因，除直接询问发病经过及有关情况以推断病因外，主要以疾病的临床表现为依据，通过分析归纳疾病的症状、体征来推求发病原因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因”或“审证求因”。,阐述六淫、七情的概念及致病特点阐述瘀血的致病特点说出痰饮的致病特点说出主要发病原理说出邪盛正衰、阴阳失调、气血津液失调的基本病机概念,基本要求,重点,六淫、七情的致病特点,第一节 病因,外感病因 内伤病因病理产物其他病因,概念：来源于自然界，经口鼻、肌表 侵入人体，而引起疾病发生的 原因。内容：六淫、疫疠,一、外感病因,六淫概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种致病邪气的总称六气：风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界气候变化。 正常情况下称“六气”，,非其时有其气 气候变化急骤 机体正气不足,六淫的致病特点,外感性季节性相兼性转化性,地域性：生活环境、工作环境 西北高原： 东南沿海： 高温作业： 久居湿地、水上作业：,风邪,概念：自然界中具有善行不居，轻扬开泄特性的外邪。 风为春季主气，四季皆有风，一年四季风邪均可致病。外风：自然界风邪经口鼻、肌表侵袭人体。 “风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷” 素问风论内风：脏腑功能失调，血虚生风，热极生风，阳亢化风。 “诸风掉眩，皆属于肝” 至真要大论,风邪的致病特点,风为百病之长风为阳邪，轻扬开泄 易袭阳位风性善行数变风性主动,风为百病之长,长：长者，首也。 风为外邪致病的先导，常兼他邪合而伤人。 临床：风寒、风湿、风热、风燥 风邪四季常在：四季风邪均可致病 风中头面：突发口眼歪斜 “风者，百病之长也” 素问风论,风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风邪具有升发、向上、向外的特性，故属阳其性开泄，使腠理宣泄开张而汗出 风邪侵表：人体上部，阳经，肌表 皮毛腠理开泄，则头痛、汗出、恶风 “伤于风者，上先受之” 素问太阳阳明论,风性善行数变,善行：风性善动不居，游走不定 致病具有病位游移，行无定处的特性 临床：游走性疼痛，痛无定处数变：风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性 风疹：皮肤瘙痒，发无定处， 时作时止，此起彼伏 “风者，善行而数变” 素问风论,风性主动,主动：风邪致病具有动摇不定的特性 风中经络：颜面肌肉抽动、口眼歪斜 外伤：四肢抽搐、角弓反张、颈项强直 “风胜则动” 素问阴阳应象大论 “诸暴强直，皆属于风” 素问至真要大论,常见风证,外风：风邪侵犯肌表、经络。 伤风：恶风、头痛、鼻塞 风痹：肌肉、关节的疼痛，游走不定 风疹：时消时起，此起彼伏内风：热极生风、阳亢化风、血虚生风 眩晕、麻木、震颤、抽搐等 “诸风掉眩，皆属于肝” 至真要大论,寒 邪,概念： 自然界中具有寒冷、凝滞、收引等特性的外邪季节：寒为冬季之主气原因：寒冷冬季 气温骤降 淋雨涉水 感受寒邪 汗后当风 阳气不足,外寒：感受自然界寒冷邪气 “阴盛则寒” 寒邪客于肌表为“伤寒” 寒邪直中脏腑为“中寒”内寒：机体阳气不足，脏腑功能衰退 阳虚之人易感外寒，外寒入侵易伤阳气 “阳虚生内寒”,寒邪的致病特点,寒为冬季之主气 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞，主痛 寒性收引,寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛的表现，故属阴寒邪入侵，机体抗邪外出，阳气受损，失去正常温煦气化作用，出现机能减退的寒证 实寒证：邪盛正不衰 虚寒证：邪盛正衰 “诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒” 素问至真要大论,寒性凝滞,凝滞：凝结阻滞，闭阻不通 寒邪入侵，阳气受损，温煦推动无力，气血 津液凝结，脉阻滞不通，气血运行不畅， 故不通则痛。 临床：疼痛，遇寒加剧，得温则痛减 关节屈伸不利，肌肉筋脉疼痛 “痛者寒气多也，有寒故痛也” 痹论,寒性收引,收引：即收缩、牵引 寒邪入侵，气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩； 寒客关节，经脉收缩，肢体屈伸不利，牵引作痛； 寒客血脉，气血凝滞，血脉挛缩，头身疼痛，脉紧； 寒客肌表，腠理闭塞，卫阳不得宣泄，出现恶寒、 发热、无汗、头身痛 “寒则气收” 素问举痛论,常见寒证,外寒证：寒邪由外入侵致病 伤寒：恶寒、发热、无汗、头项强痛、身痛 寒痹：关节疼痛，痛有定处，得热则减，遇寒加剧 中寒：寒邪直接伤里，腹痛泻泄，四肢发冷内寒证：阳气不足脏腑功能衰退 畏寒肢冷 “诸寒收引，皆属于肾” 素问至真要大论,暑 邪,概念：自然界中具有火热特性的外邪 夏季的主气，火热所化，致病纯属外因原因：天气炎热，高温作业，烈日暴晒 “其在天为热，在地为火其性为暑” 素问五运行大论 “先夏至日为病温，后夏至日为病暑” 热论,暑邪的致病特点,暑为阳邪，其性炎热暑性升散，耗气伤津暑多夹湿,暑为阳邪，其性炎热盛夏火热之气所化生，火热属阳，故为阳邪 侵袭人体：热证，高热、心烦、面赤、脉洪大暑性升散，扰神耗气伤津 升：升发，向上。 暑性升发，易扰心神，出现心烦不宁，头晕目眩，面赤 散：暑邪侵犯人体，致腠理开泄而汗出 汗出过多，伤津耗气，出现口渴喜饮，小便短赤，气短、 乏力，甚则突然昏倒不省人事,暑多夹湿,夏季气候炎热，且多雨而潮湿，热蒸湿动， 水气弥漫，故暑邪为病，多夹湿邪侵袭人体 临床：烦热口渴，四肢倦怠，身热不扬，胸闷， 大便溏泄不爽等湿滞症状,常见暑证,伤暑： 身热、多汗、头痛、气少倦怠 中暑： 突然发病，恶心呕吐、头痛、头晕、 身热烦躁，突然昏倒,湿 邪,概念：具有水湿重浊、粘滞、趋下特性的外邪 湿为长夏的主气原因：阴雨潮湿，水中作业，淋雨涉水，居处潮湿， 汗后湿衣外湿：感受湿邪内湿：脾失健运，湿阻气机 “诸湿中满，皆属于脾” 素问至真要大论,湿邪的致病特点,湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机湿性重浊湿性粘滞,湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机,湿邪其性类水，故为阴 湿为阴邪 滞留经络 关节酸困，肌肉沉重 侵犯人体 湿阻上焦 胸胁气机不畅，胸闷 阻遏气机 湿阻中焦 脾胃升降失常，食少纳呆 损伤阳气 湿阻下焦 膀肾气化不利，腹胀、少尿,湿性重浊,重浊：重即沉重；浊即秽浊不清 湿邪致病以沉重感为其临床表现 且分泌物和排泄物秽浊不清 清阳不升 头重如裹，四肢沉重，身体困乏 邪滞经脉 关节疼痛重着致病 阳气不布 肌肤麻木不仁 湿邪下注 白带过多，小便浊，大便溏 湿浊在上 面垢，眼屎,湿性粘滞,粘滞：即粘腻、停滞 症状：痢疾，大便排泄不爽 膀胱湿热，小便滞涩湿邪致病 病程：病程长，反复发作，缠绵难愈 湿疹、湿痹、湿温病,常见湿证,外湿证 伤湿：湿邪伤表，恶寒发热，头身重，困倦乏力 湿痹：又称着痹，湿犯经络，关节酸痛沉重内湿证：脾失健运，湿阻气机 上焦：胸闷、恶心、口淡乏味、 中焦：脘腹痞闷，饮食不化，肢体困重，尿少苔厚腻 下焦：足肿，淋浊，带下、尿少、便溏 治疗：化湿、燥湿、利湿,燥 邪,概念：具有干燥，收敛特性的外邪。为秋天之主气外燥：感受燥邪 初秋有夏热，燥与热结，多见温燥 深秋有冬寒，燥与寒结，多见凉燥内燥：热病伤津 汗、吐、下太过 服用温燥药,燥邪致病特点,燥性干燥，易伤津耗液 燥易伤肺 临床：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤皲裂， 毛发不荣，大便干结，小便短赤。 “燥胜则干” 素问阴阳应象大论,常见燥证,外燥证： 温燥：燥而偏热，风热兼有肺燥伤津。 发热恶寒、口渴、目赤、咽痛。 凉燥：燥而偏寒，深秋或气候干燥时感冒。 恶寒发热无汗、头痛、鼻塞、口干咽燥。内燥证：汗、吐、下太过或热伤津液，久病伤津耗血。 口干咽燥，皮肤干燥，皲裂，毛发干枯不荣。,火 邪,概念：具有炎热特性的外邪。火热为阳盛所生 热为火之渐，火为热之极 由风、寒、暑、湿、燥转化而来称“五气化火” 由七情太过转化而来称“五志化火” 外火：其它邪气郁而化火 内火：功能失调，肝火、心火、胃火 “阴虚生内热，阳盛生外热” 素问调经论,火邪的致病特点,火热为阳邪，其性炎上火热易扰心神火热易伤津耗气火热易生风动血火邪易致疮痈,火热为阳邪，其性炎上 实热证：高热、烦渴、汗出、脉洪数。 火性炎上 目赤肿痛、咽喉肿痛 易犯上部 临床 口舌生疮，牙龈红肿 头面为主 耳内肿痛，流脓 “阳盛则热” 素问阴阳应象大论火热易扰心神 临床：心烦，失眠，狂躁妄动，神昏谵语。 “诸燥狂越，皆属于火” 素问至真要大论,火热易伤津耗气 实热证：高热，心烦，面赤，脉洪大。 阴虚证：口渴喜饮，咽干口燥，大便干结，小便短赤。 气虚证：体倦乏力，少气懒言。火热易生风动血 生风：火热侵犯人体，耗伤津液，易引起肝风内动的病症。 高热，谵语，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张。 动血：火热入于血脉，易迫血妄行。 吐血、便血、尿血、崩漏、皮肤发斑。,火热易生疮痈 火热迫血妄行，导致出血。 且可腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。“诸痛痒疮，皆属于心” 素问至真要大论“大热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。” 灵枢痈疽篇,常见火证,实火： 感受火热之邪引起，或因其他病邪转化， 高热、面红目赤、口干舌燥、烦躁。 虚火： 多因脏腑阴阳失常引起， 低热、潮热、五心烦热或骨蒸劳热。,（二）疫疠 概念：是一类具有强烈致病性和传染性的外感邪气。 “瘟疫”、“戾气”、“毒气”、“疠气” 传播途径：空气传播，经口鼻致病 可随饮食，经消化道致病 皮肤接触 蚊虫叮咬现代医学：传染病、烈性传染病（SARS),致病特点发病急骤，病情笃重 发病急，来势凶，病情重，高死亡传染性强，易于流行 “此气之来，无论老少强弱，触之者即病。瘟疫论一气一病，症状相似 一种疠气引起一种疫病。 “五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。” 素问刺法论,形成与流行的原因气候因素： 久旱、洪涝、地震、海啸 非其时有其气，当其时无其气环境因素： 空气、水源、食物污染预防措施： 预防不力，引起流行社会因素： 战乱社会动荡、生活贫困、环境恶劣。,二、内伤病因,七情内伤饮食、劳逸,（一）七情内伤七情： 喜、怒、忧、思、悲、惊、恐七种情志变化。 七情本为人的正常精神活动，若突受刺激，或情 志波动剧烈，持续时间长，引起脏腑功能紊乱而 致病，称为 “内伤七情”。,七情与内脏的关系五脏精气是情志活动的物质基础。情志变化是外界精神刺激作用于内脏的表现。 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐” 素问阴阳应象大论 心在志为喜， 肝在志为怒， 肺在志为忧 脾在志为思， 肾在志为恐。 大怒伤肝 肝气虚则恐，实则怒 大喜伤心 心气虚则悲，实则笑不休,情志致病影响气机 喜则气缓 怒则气上 思则气结 悲则气消 恐则气下 惊则气乱,情志致病伤及五脏 喜伤心 怒伤肝 忧悲伤肺 思伤脾 惊恐伤肾,（二）饮食、劳逸 饮食： 饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜劳逸： 劳逸失度、过劳、过逸,饮 食饮食不节：过饥营养不良，过饱消化不良， “饮食自倍，肠胃乃伤。” 素问痹论饮食不洁：食物中毒、寄生虫饮食偏嗜：寒热偏嗜、五味偏嗜、种类偏嗜,寒热：过食生冷，损伤脾胃 过食辛温，肠胃积热五味：酸先入肝，苦先入心，甘先入脾， 辛先入肺，咸先入肾。种类：谷类为主，肉类为辅， 蔬菜为充，水果为助。 “膏粱之变，足生大疔。” 素问生气通天论,劳 逸 过劳：劳力过度，劳神过度，房劳过度 “劳则气耗。” 素问举痛论 “久视伤血，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。” 素问宣明五气论 过逸：气虚，功能减退，反应迟钝,三、病理产物,痰饮瘀血,（一）痰饮概念：是机体津液代谢障碍所形成的病理产物。 痰饮中稠浊者痰，清稀者为饮。狭义：指咳吐的痰涎，喉中痰鸣等有形之痰。广义：除有形之痰外，还包括无形的痰涎。 如：眩晕、癫狂、肌体上的某些肿块等。,（一）痰饮 痰饮的形成： 痰饮是肺、脾、肾三脏功能失调，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常输布凝集而成。 痰饮可随气升降而到达全身各处，蓄积停留则可致病。 中医学认为，它是脏腑功能活动失调的产物，同时也是导致疾病发作的条件。,痰饮的致病特点 1、阻滞气血运行 2、影响津液代谢 3、易扰乱神明 4、致病广泛，变化多端，病势缠绵 “百病多由痰作祟” “怪病多痰”,（二）瘀血 概念： 指溢于脉外的血液，停留于体内或血液运行不畅而停滞于血脉之中者都称为瘀血。,形成： 气虚、气滞、血寒、血热或外伤等原因引起气血运行不畅或内出血，都会形成瘀血。 “气为血之帅” 气行则血行，气滞则血瘀,致病特点： 疼痛：刺痛、固定不移、拒按、经久不愈。 肿块：外伤肿块、体内瘀血发生的肿块。 出血：血色紫暗、常夹血块、如妇科病。 体征：唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑、舌下静脉曲 张，脉细涩，肌肤甲错，面色黧黑，皮肤 瘀斑。,四、其他病因,外伤：烧烫伤、冻伤、虫兽伤 寄生虫 先天因素,第二节 病机,发病机理 基本病机,一、发病机理,概 念：人体阴阳失去相对平衡。 内在根源：正气内存，邪不可干 外部条件：虚邪贼风，避之有时,正气：人体的机能活动及抗病能力，简称“正” 邪气：泛指一切致病因素，简称“邪” “人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”,二、基本病机,（一）邪正斗争 （二）阴阳失调（三）升降失常,（二）阴阳失调 阴阳失调是疾病发生、发展的内在根据“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝” 素问生气通天论“医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已” 景岳全书,（三）气机失常 气机失常又