心肺复苏

临床常用急救操作技术,第一部分：心肺复苏,舒矿集团总医院,ICU 张芳蕾,学习内容,心肺复苏技术内容人工呼吸胸外按压除颤,舒矿集团总医院,USA每年30-40万死于心脏骤停院外心脏骤停病例中75-80发生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的机会增加一倍China每年SCD高达54.4万，居世界第一男性SCD发生率高于女性70%的人因没有得到急救而失去了生命,CPR离我们多远？,舒矿集团总医院,心肺复苏 (CPR) 离我们到底有多远？就在您的身边！而且随时随地！,舒矿集团总医院,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,舒矿集团总医院,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 “黄金六分钟”,舒矿集团总医院,决定心肺复苏成功与否的关键是什么？,时间时间就是生命！方法方法就是生命！,舒矿集团总医院,心肺复苏定义,心肺复苏的定义：患者心脏骤停时以人工呼 吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。患者心脏骤停时：人工呼吸代替自主呼吸人工循环代替自主循环,舒矿集团总医院,呼吸心脏骤停的临床表现, 突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 瞳孔散大 皮肤苍白和发绀 伤口不出血,舒矿集团总医院,心肺复苏技术内容,1.人工呼吸: （口对口人工呼吸、口对面罩人工呼吸、球囊面罩人工呼吸）2.胸外按压:3.体外除颤,舒矿集团总医院,1.判断意识2.迅速呼救，看时间3.判断呼吸、脉搏（摸、听、看）4.摆放体位（去枕，解衣扣，松腰带）5.胸外按压6.清除口鼻腔分泌物7.开放气道8.人工呼吸9.五个循环10.效果评估（再次摸、听、看）看时间11.整理病人，人文关怀,救护步骤,舒矿集团总医院,1.判 断 意 识,“先生，您怎么了？ 先生，您能听见我说话吗？”轻拍重唤,舒矿集团总医院,2.迅 速 呼 救,“病人意识丧失， 快来人抢救！” 看表，记下开始抢救的时间 沉着冷静,舒矿集团总医院,3.摸：判断脉搏-触摸颈动脉,环状软骨外移23cm凹陷处力量适中时间8-10秒,舒矿集团总医院,3.听、看：判断呼吸,一听 是否有呼吸声；二看 是否胸廓起伏；三感觉 有否呼吸气流？摸听看要在8-10秒内完成,舒矿集团总医院,4.摆放体位,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效。解开衣扣，松开腰带“地面平整，现场环境安全”,舒矿集团总医院,5.胸外按压 位置,定位方法：胸骨中线与两乳头连线的交汇点；（儿童）胸骨中下1/3处；,舒矿集团总医院,寻找交汇点,右手食指从患者对侧乳头滑行至近侧乳头，中指向上寻找到胸骨中线与两乳头连线交汇点,舒矿集团总医院,5.成人胸外按压基本要求,按压频率： 100次/min；按压深度：5 cm；胸廓充分回弹：每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置；避免中断：尽可能减少胸外按压的中断。按压通气比：30:2,舒矿集团总医院,5.胸外按压手法与姿势： 一只手掌根放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上,舒矿集团总医院,双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压,舒矿集团总医院,1岁-青春期儿童胸外按压,按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点按压深度:胸廓前后径 1/3按压频率:100次/分按压通气比: 单人30:2 双人15:2,舒矿集团总医院,婴儿心脏按压单人复苏：双指按压法（从出生离开分娩室到1岁）,用两个手指放在按压部位上下压；按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。按压深度：胸廓前后径的1/3-1/2 力度适中,舒矿集团总医院,婴儿心脏按压双人复苏环抱按压法,将双手的拇指放在按压部位向下压，其余手指环绕胸廓。按压部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。,舒矿集团总医院,成人、儿童及婴儿实施胸外按压比较表,6.清除口鼻腔分泌物，取出义齿,7.开放气道,仰头抬颏法-头部后仰，下颏抬高,推举下颌法-用力向上提下颌骨，保持头部位置固定。适用于可疑颈椎损伤的患者。,舒矿集团总医院,使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,舒矿集团总医院,8.人工呼吸口对口人工呼吸,口对口通气,使用仰头抬颏法开放气道放在前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状，缓慢吹气持续1秒，使患者胸廓抬起吹气结束后，操作者口唇离开患者口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出呼气频率：年龄1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分,舒矿集团总医院,8.人工呼吸-口对面罩人工呼吸,1.面罩置于患者面部，覆盖口鼻部，使用仰头抬颌法开放气道2.放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，另一只手的拇指也压在面罩的边缘，将面罩紧贴在患者的面部。3.平静吸气后吹气1秒，使患者胸廓抬起。4.吹气结束后，操作者口唇离开面罩，使气体被动呼出。5.呼气频率：年龄1岁：8-10次/分；婴儿：12-20次/分,舒矿集团总医院,8.人工呼吸球囊面罩单人操作,通气频率:年龄1岁：8-10次/分； 婴儿：12-20次/分,操作者位于患者头端，一手将面罩置于患者的面部，拇指和食指形成 “C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道另一只手挤压球囊持续1秒，使患者胸廓抬起,舒矿集团总医院,8.人工呼吸球囊面罩双人操作,操作者位于患者头端，将面罩置于患者的面部，双手拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道另一位操作者挤压球囊持续1秒，使患者胸廓抬起,舒矿集团总医院,球囊面罩（单人双人）人工呼吸比较表,9.五个循环,按压通气比30:2 “如此反复进行，直至自主呼吸恢复或经医生诊断临床死亡后停止按压”,10.复苏评估（再次摸听看） 看时间,有效指征：能触及大动脉搏动上肢收缩压在8Kp以上颜面，口唇、甲床、皮肤色泽转红润散大的瞳孔已缩小自主呼吸恢复心电图波形有改善确认复苏成功时间,舒矿集团总医院,11.整理病人，人文关怀,舒矿集团总医院,CPR步骤回顾,体外除颤所用器械准备,除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪、AED；辅助物品：导电糊或纱布（生理盐水）。,舒矿集团总医院,体外除颤所用器械介绍（1）,舒矿集团总医院,成人手控电极板,儿童手控电极板,体外除颤所用器械介绍（2）,舒矿集团总医院,常规除颤仪的操作启动除颤仪,打开开关，检查“选择”按钮是否置于“非同步”位置上。,舒矿集团总医院,常规除颤仪的操作选择能量与充电,选择合适电极板，均匀涂抹导电糊；选择合适能量：单向波：成人 360J双向波：成人使用制造者推荐能量，如不知道，使用最大能量，儿童：初始能量2-4J/kg，后续能量至少4J/kg,但不超过10J/kg,舒矿集团总医院,常规除颤仪的操作安放电极板,安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘第二肋间，另一电极板置于心尖部。,正极：心尖部,正极：背部,负极：心底部,舒矿集团总医院,常规除颤仪的操作除颤,脱离接触患者：嘱停止心脏按压，嘱其他人员不要接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备；放电：两拇指同时按下电极板手柄上的放电按钮，放电除颤 。除颤完毕，关闭电源，将