一例腕部骨折患者的康复护理

一例腕部骨折患者的康复护理查房,手外伤康复科 唐帮坤,1. 病人相关资料,2. 腕部解剖知识,3. 腕部常见损伤,4. 康复延伸,5. 效果评价,6. 总结,主要内容,内容一 病人相关资料,姓名：卫克友年龄：33岁职业：搬运工,右手掌、腕部碾压伤： 1、右侧第一掌骨骨折（内固定术后） 2、右侧腕骨骨折（内固定术后）；,Your text in here,Your text in here,Your text in here,Your text in here,内固定+清创缝合术,南方医院,不慎被机器挤压右手,受伤后一个半月入我院,病史资料,诊断,入住我院时间,原因,救治医院,措施,专科情况,专科情况,专科情况,右第四掌骨皮肤有麻木感,近期目标,肿胀消退疼痛缓解,腕关节活动正常，右手可半握拳，拇指可对食指,右手辅助健手完成ADL,掌握手外伤、骨折及康复相关知识，学会自我功能锻炼方法,远期目标,右手可握实心拳，右拇指可对指、对掌,右手握力、捏力达到健侧80%,无肿胀及疼痛，感觉正常,回归家庭及工作岗位,内容二 腕部解剖知识,近排腕骨：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨,腕部骨,两个纵向的锁链:桡骨月骨头状骨第掌骨链桡骨舟骨大多角骨第掌骨链,腕部骨,腕部动脉,1、掌浅弓： 由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成 2、掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成,腕部神经,腕部肌腱,肘肌,指伸肌,指伸肌腱,尺侧腕伸肌,小指伸肌腱,拇长展肌,拇短伸肌,旋后肌,尺侧腕伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,肘肌,指伸肌,桡侧腕长伸肌,尺侧腕屈肌,尺侧腕伸肌,小指伸肌,拇长展肌,拇短伸肌,桡侧腕短伸肌,桡腕关节解剖特点,尺偏角：是指在腕关节前后位X线片上，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21-25。 作用：判断桡骨远端复位有意义,桡腕关节解剖特点,掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角；正常角度约为10-25作用：桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位,桡腕关节解剖特点,尺偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理),桡腕关节解剖特点,桡偏：舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动； 头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动(凸凹定理) 桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨茎突，桡偏主要发生在腕中关节,腕中关节解剖特点,腕中关节：在近侧列和远侧列腕骨之间，可分为内侧室和外侧室 内侧室由头状骨的凸头和钩状骨的尖组成，并与手舟骨、月骨、三角骨远端表面所形成的凹面相适应外侧室由手舟骨稍微凸的远端点和大多角骨、小多角骨稍微凹的近端面相结合,腕关节背伸,腕关节掌屈,腕掌关节解剖特点,腕部软组织解剖特点,腕部软组织解剖特点,腕部软组织解剖特点,3、腕骨内：掌侧腕骨间韧带：附着于头状骨掌侧表面，二分为两股纤维束形成一个倒的“V”字形，外侧是由头状骨到舟状骨的纤维组成，内侧是由头状骨到三角骨的纤维组成。背侧腕骨间韧带：,腕骨血液供应,内容三 腕部常见损伤,之一 舟骨骨折,舟状骨折分类,依骨折线方向可分为Russe，型,舟状骨折分类,粗隆骨折 远端骨折 腰部骨折 近端骨折,舟骨骨折 舟骨骨折碎块,舟骨骨折后缺血性坏死 舟骨假体,两个征象：1、 Terry-Thomas征2、皮质环征,之二 舟月脱位,两个征象：1、侧位征象：2、茶杯翻倒征象,月骨脱位,舟月脱位征象,正位征象：月骨形态变为三角形,舟月脱位征象,之三 第一掌骨骨折,第一掌骨局部解剖,第一腕掌关节为相互契合的双凹形鞍状关节，活动度大，但在承受压应力时关节的稳定性仍很强。,第一掌骨基底骨折的常见分型,3.完全关节内基底骨折（Rolando骨折）,1.关节外基底骨折,2.部分关节内基底骨折（Bennett骨折）,第一掌骨基底骨折的治疗,对于骨折后成角畸形大于30，或内侧骨皮质粉碎及缺损，手术治疗是较理想的治疗方法，术后固定方法同保守治疗,对于典型掌骨关节外基底骨折，若成角畸形在30以内，可采用手法复位及石膏或外固定支具将拇指固定于外展位4-6周，一般不遗留明显功能障碍,关节外基底骨折,第一掌骨基底骨折的治疗,均涉及关节面，手术切开解剖复位是目前主流共识，根据骨折移位、粉碎程度可选择螺钉、克氏针、微型钢板及外固定架。,部分关节内及完全关节内基底骨折,腕部骨折特点,1、好发于年轻人2、跌倒时上肢呈伸直位3、舟骨腰部呈横形骨折4、疼痛较轻，容易被忽略5、最初X-ray 检查无明显特征，2周后复查,腕部骨折处理,腕部骨折处理,石膏或者支具固定2-3月，直到影像学提示骨折已经愈合,腕部骨折处理,支具固定要求：手腕于0位，拇指于对掌位置，第一掌指关节伸直，拇指指间关节无阻支具固定时间：16周，24小时穿戴,腕部骨折并发症,1、延迟愈合2、不愈合3、缺血性坏死4、骨性关节炎等,腕部骨折后功能指导,术后第一阶段：保护期（14周）1、正确制动，保护外固定石膏或者支具有效固定2、控制肿胀和疼痛3、手部肌腱的分级滑动练习4、手部内在肌的练习5、未被固定关节的ROM活动练习,腕部骨折后功能指导,术后第二阶段：稳定期（416周）1、继续使用石膏或者支具有效固定2、白天可去除支具进行ROM活动练习3、无痛范围内手及前臂最大活动范围4、疤痕按摩5、腕关节主动活动：腕关节掌屈、背伸、尺桡偏；拇指MP屈伸、对指、对掌；逐步开始由腕关节主动活动到轻柔被动活动6、逐步恢复正常ADL,腕部骨折后功能指导,术后第三阶段：骨折愈合期（821周）1、肌力训练，恢复肌力，重返功能活动和工作2、等长和动力抓捏力训练，如捏橡皮泥、夹衣服3、腕关节的力量训练，如哑铃4、PROM和夹板：进行PROM，以达到最终可能的活动范围应用静态渐进式夹板，如腕屈曲或背伸静态渐进式夹板,内容四 康复延伸指导,5,4,3,2,1,疾病及康复知识的宣教,心理疏导,松解疤痕粘连,肿胀护理,感觉练习,护理措施,10,9,8,7,6,关节活动度指导,肌力练习,日常生活自理护理,握力、捏力指导,肌腱滑动指导,护理措施,内容五 效果评价,效果评价,ROM,肌力,肿胀,右手握实心拳，右拇指可对指，部分对掌,右前臂屈伸肌群肌力及右手握力、捏力增加,右手肿胀完全消退,疼痛,右手活动时