蛋白质-能量营养不良课件VIP

蛋白质-能量营养不良,1,学习交流PPT,一、营养不良定义,是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。,2,学习交流PPT,二、病因,(一)喂养不当1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：,母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。,3,学习交流PPT,二、病因,（二）疾病因素1.消化系统疾病或先天畸形2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等,4,学习交流PPT,三、病理生理,饥饿,新陈代谢失常,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低,消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染,5,学习交流PPT,四、临床表现,最先出现体重不增继而体重下降皮下脂肪减少或消失出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序腹部躯干、臀部、四肢面部,6,学习交流PPT,婴幼儿（出生3岁）临床分度,7,学习交流PPT,37岁儿童临床分度,8,学习交流PPT,小儿营养不良分型,体重低下,生长迟缓,消瘦,体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映儿童有慢性和（或）急性营养不良,身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映过去或长期慢性营养不良,体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差,低于中位数减3个标准差,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准中度重度反映,9,学习交流PPT,浮肿型,消瘦型,10,学习交流PPT,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,11,学习交流PPT,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,12,学习交流PPT,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。,13,学习交流PPT,4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg,图1图2图3,14,学习交流PPT,营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。,图1图2,15,学习交流PPT,五、并发症,1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。,16,学习交流PPT,六、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶,17,学习交流PPT,七、治疗,治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。,18,学习交流PPT,八：护理：评诂、诊断、目标、措施。护理措施:（一）调整营养1、消除营养不足的相关因素、2、调整饮食（饮食管理）：原则是少多、稀稠、循序渐进逐步补充：,19,学习交流PPT,I度营养不良：维持原膳食基础上、一周后增加能量与蛋白质含量较高的食物。80-100千卡/Kg递增140千卡/Kg。II度以上营养不良：每日40-60千卡/Kg开始渐增至每日120-150千卡/Kg,待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。,2、调整饮食,20,学习交流PPT,3、选择食物的原则：1）适合患儿消化能力：轻；牛奶-肉末辅食。重：稀奶、脱脂奶全奶。2）符合营养需要；三高、补铁。3）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长一次。,21,学习交流PPT,4、遵医嘱支持疗法：助消化药物：补充维生素及微量元素：应用胰岛素:2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口服G.S2030g。试用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。,22,学习交流PPT,（二）、避免感染。1、预防呼吸道感染：分室居住、室内保持适宜温湿度。通风：2次/日、每次2030分钟。消毒：每周室内紫外线消毒1次、减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。2、预防消化道感染：注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。,23,学习交流PPT,3、预防皮肤感染、1）做好皮肤清洁护理：常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白增强抵抗力。,24,学习交流PPT,（三）病情观察（预防低血糖）1、密切观察病情：夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。,25,学习交流PPT,2、处理方法:立即输入25-50%葡萄糖液。,（三）病情观察（预防低血糖）,26,学习交流PPT,(四)健康指导:1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。2、出院后合理喂养3、改善体格锻炼增强体质.,27,学习交流PPT,九、护理评价,小儿体重增加并恢复正常。无并发症出现。家长能说出有关知识，能正确喂养小儿