异物课件

异物,复旦大学附属儿科医院 重症医学科陈伟明2014.07 泉州,意外伤害流行病学,我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；病死率67.13/10万；国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题；,我院五年意外伤害构成（2005-9）,五官异物-鼻,鼻腔异物不用手去掏异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出；也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出圆头镊子取出（纸片、棉花）若异物质地柔软不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理,五官异物-眼,眼异物不用手揉眼睛眼结膜表面异物可用干净的手帕和棉球拭去，或闭眼后让泪水带出异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能拭去异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送医院眼科检查处理,五官异物-耳,外耳道异物体积小的异物入外耳道，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电引诱不要用挖耳勺等去掏耳，以免损伤鼓膜,消化道异物,好发年龄：幼儿期和学龄前期多为上消化道异物以硬币、果核、别针、发夹等常见多为无意吞服，少数为医源性病因,临床表现,消化道异物临床症状主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位小而光滑的异物可无任何症状,经胃肠道排出体外,临床表现-食道异物,儿童多嵌顿于食道颈段狭窄处，上胸段次之，下段食管者少，表现为哭闹、拒食、唾液分泌增加、吞咽困难、呕吐，尖锐异物损伤食道时，疼痛剧烈；继发感染表现：发热、肺炎、纵膈感染等,临床表现-胃肠道异物,上腹部隐痛或剧痛大异物可引起幽门或肠道梗阻，如上腹部饱胀、呕吐、腹胀等肠道梗阻相关症状；病程长者可致胃肠道粘膜糜烂、溃疡形成及出血，少数可引起穿孔及腹膜炎有毒重金属异物可引起中毒,诊断,消化道异物的诊断主要依靠病史、临床表现和X线透视、摄片或胃肠造影及内镜检查,并发症,吞入的异物只要能通过食管进入胃，通过幽门则可经过全消化道2-3天内排出体外，若停滞于消化道内，可引起消化道出血、穿孔、咽后壁感染、纵膈感染、急性腹膜炎部分或完全性肠梗阻（少见）,消化道异物-处理原则,光滑的异物已入胃内，可观察食道异物影响吞咽及呼吸应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr胃内异物为尖锐、长物（5cm）、大口径（2cm）、化学腐蚀性（电池36hr）物体，需尽快内镜取出；7d必须取出肠道异物，穿孔率24hr3.食道内电池,若存在食道破裂需要住院抗感染及引流治疗,胃内异物,急诊取出指证1.尖锐异物2.长物5cm3.口径2cm4.化学腐蚀性异物,胃内除急诊取出指证外，可专科随访7d,消化道异物处理流程-2,怀疑吞入异物,病史及影像学检查,肠道异物,1.十二指肠异物易发生梗阻2.1-2周随访异物位置，若长期固定需要手术治疗3.有固定性腹痛、腹膜刺激症状、消化道出血需要急诊手术,食道异物引起脓肿处理流程-1,食道异物引起脓肿处理流程-2,气道异物,81%患儿可问及吸入病史最常见症状：刺激性呛咳（89%）仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%）气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染 -浙江省儿童医院资料,临床表现,喉异物：喉痉挛，较大异物引起呼吸困难，窒息；较小者有呛咳，喉鸣音，声嘶等气管异物：刺激性呛咳，气喘；较大异物可引起严重呼吸困难、窒息；较小异物可有振动感、拍翅声支气管异物：大叶性或节段性肺不张，阻塞性肺气肿，甚至出现张力性气胸、纵膈积气；严重者影响循环功能,气道异物处理流程1,气道异物处理流程2,海姆立克急救法 - 原理,利用冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流，可能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物喷出,气道异物急诊处理-婴儿（背部叩击胸部按压法，各5次） 海姆立克急救法-儿童及青少年（腹部推挤法-内上方向）,卧位-海姆立克手法（昏迷者）,1.仰卧位，开放气道体位；2.施救者骑跨于患者大腿外侧；3.一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖 其手掌之上；4.冲击性地、快速地、向前上 方压迫,气道异物病例,术前异物位于左下叶支气管,术中异物移至左上