屈肌腱修复

指屈肌腱修复术后康复骨与关节康复-曾彬,Company Logo,手术概述,Company Logo,康复概述,屈肌腱手术修复后的康复有3 种方法制动肌腱修复后需要用背侧夹板保护，夹板应包括前臂远2/3 、腕、掌指关节和所有的指间关节,康复概述,早期被动活动 轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧支具保护下进行，可带或不带橡皮牵引 来辅助手指屈曲,早期主动活动 主动抓握或维持抓握状态训练。主动维持抓握状态是指治疗师将患者手指放置在屈曲位然后让患者通过轻微收缩肌肉保持在这个位置；这个方法是最成功的,伤口愈合分期,第一阶段：炎症期（05天）和纤维形成期（521天）第二阶段：术后第4周第三阶段：术后第6周 瘢痕成熟期或重塑期第三阶段：术后第8周 （3周2年）由于肌腱的断端软化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度会降低！所以术后12天内进行主动活动,三点粘连分级标准,缺少型：主、被动屈曲度相差小于或等于5无反应型：治疗前后受限改善小于或等于10%反应型：治疗前后受限改善大于或等于10%治疗期前后的变化由以下公式计算:a= 治疗期前的屈曲受限度b= 治疗期后的屈曲受限度c= 改善百分比c = (a- b)/a x 100%,禁忌症,首先，肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强， 肌腱将不能承受这样的康复计划。 任何小于推荐修复参数的缝合在主动用力时都会出现间隙或肌腱断裂；其次，由于术后肌腱力量发生变化，对于术后超过3天的患者应避免早期主动活动；第三，肌腱质量较差或多发伤患者禁止进行这项活动；10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者禁忌；,康复治疗,术后第一阶段（24h34周）,Company Logo,术后第一阶段（24h34周）,目标1、装上定制的制动夹板2、指导被动活动范围和保妒性主功活动范围练习3、增加肌腱滑动性4、控制水肿和瘢痕护理5、独立完成家庭训练计划注意事项1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉2、腕关节和手指不能同时伸直3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）,治疗措施,夹板：静态型、背侧型、前臂型背侧阻断夹板（DBS）,被动活动范围（PROM）,夹板内被动屈曲PIP/DIP，后再主动伸直至夹板顶部,联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部,主动活动范围(AROM) 练习,腱固定：RP10遍，每2小时一次；,瘢痕和水肿控制及HEP,瘢痕控制：预防肌腱粘连贴硅胶垫十字摩擦按摩水肿控制夜间压力带逆行按摩家庭训练计划（HEP）被动活动范围练习（PROM）每2小时一次,晋级标准,由手术医生决定根据伤口愈合情况根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确定屈曲受限程度缺少型：第一阶段延长到术后6周反应型：术后第4周进入第二阶段无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型,康复治疗,术后第二阶段（36周）,术后第二阶段（36周）,目标增加肌腱滑动性减少粘连形成增加受累手指的主动屈曲度注意事项继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸,治疗措施,夹板如果无屈肌受限.继续应用DBS如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS（腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45位）患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则在第4周去掉夹板被动活动范围继续第一阶段对于关节僵直者，开始关节活动练习,主动活动范围,在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动差别最大,主动活动范围,逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳 在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同时主动伸直腕关节！增加练习的次数可改善肌腱的滑动性无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）,家庭训练计划,增加主动腱固定练习进行平握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习增加每组练习的重复次数将家庭练习次数减少到每天3次,晋级标准,经手术医生确定肌腱完整根据伤口愈合阶段根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周反应型:术后第6周进入第三阶段无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应,康复治疗,术后第三阶段（68周）,术后第三阶段（68周）,目标到第8周时能完全被动活动增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制ADL能自理注意事项肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼！不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！,治疗措施,夹板去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后第8周继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板夜间可考虑应用屈肌伸展架,主、被动活动范围,必要时升级PROM，第6周开始在腕关节屈曲时被动背伸MP和PIP关节，第8周开始在腕关节中立位时进行这项牵伸；上述只在治疗时使用！主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳逐渐进展到主动腱滑动，包括全握拳,从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动，第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可促进受粘连限制的肌腱滑动达到最大化,功能活动、晋级标准,通过等长抓握进行抵抗练习，抵抗性活动包括捏、提、推、拉轻度的活动包括基本的日常活动(ADL)和桌面上活动较量的ADL包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动晋级标准缺少型：延长此阶段至术后1012周反应型：术后第8周进入第4阶段无反应型：第6周提前进入第4阶段,康复治疗,术后第4阶段（816周）,术后第4阶段（816周）,目标完全主动活动(先屈曲受限)握力达到健侧的75%独立进行自我护理、家务劳动、工作、上学、休闲注意事项肌腱滑动性好，不要测量握力和捏力第 12周之前，过度、不加控制的给肌腱施力会造成肌腱的断裂第 12周前肌腱滑动性好的不能提受举重物第 16周前不能参加体育锻炼或干重活,治理措施,夹板必要时继续应用屈肌伸展架和PIP背伸夹板阻挡夹板：阻挡MP和阻挡PIP被动活动：完全被动活动范围(PROM)主动活动肌腱滑动抗阻力阻挡神经肌肉电刺激,治疗措施,功能活动第12周时完全参与ADL增加握、捏力量，如从等长收缩到捏海绵或油灰浆，但是肌腱滑动性好，应避免特定的肌力训练家庭训练计划：阻挡练习、逐渐用患侧手进行全部日常活动,出院标准,主动进行功能活动，屈曲受限小于5手的力量达到健侧75%术后第1 6周患者能重返工作岗位