ICU糖尿病患者饮食计算.ppt

重症患者肠内营养护理,-,提纲,营养筛查方法营养方式选择如何计算能量,20世纪医学最伟大成就,营养代谢-概述,临床营养支持：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。-肠内营养（EN)-肠外营养（PN、TPN),问题1：是否需要营养？,营养状态的评定,营养状态的评定,人体测量,生化及实验室检查,临床检查,综合营养评定,营养筛查评分表1,微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：社区老年人营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：社区人群主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合(ASPEN),营养筛查评分表2：住院病人,是否需要营养？,NRS2002评分,营养支持疗法,问题2：选择何种营养方式？,营养支持策略的变迁,20世纪70年代,20世纪80年代,20世纪90年代,全营养支持，肠内首先，肠内肠外联合应用,营养支持疗法当前观点,重症病人在入住ICU48小时内给予滋养量的肠内营养，而肠外营养则在5-7天仍不能口服或肠内营养时给予。,肠道功能,问题3：需要多少能量？,正常情况物质代谢,碳水化合物代谢:主要供能单位，细胞构成的重要成分，提供55%-65%/d,经消化吸收后转变为葡萄糖、糖原及含糖复合物;脂肪代谢:储存能量，提供能量，供给必须脂肪酸，提供25%-35%/d.蛋白质代谢:构成机体主要成分，很少提供能量,外科病人代谢变化,分解、代谢,静息能量消耗,高血糖伴胰岛素抵抗,蛋白质分解代谢加速,脂肪代谢紊乱,维生素代谢改变,水电解质及酸碱平衡失调,创伤感染,能量的需要量,机体每日能量消耗（TEE)基础能量消耗（BEE)/静息能量消耗（REE)食物的生热效应兼性作用运动的生热效应,机体能量代谢的测定,预计公式估算法：BEE(男性)=(66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7550A)4.1840BEE(女性)=(655.0955+9.5634W+l.8496H-4.6756A)4.1840经验估计：25-30cal/kg/d（实际体重）烧伤，高代谢应激等？糖尿病病人：标准体重*热能需要（cal/kg.d）,糖尿病饮食治疗的原则,在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素，超重和肥胖者应减轻体重,以达到理想体重。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物多饮水、戒烟限酒坚持少食多餐、定时定量进餐,机体能量代谢的测定,间接测热法金标准,问题4：糖尿病患者如何选择营养制剂？,中华医学会肠内肠外营养学分会营养指南,病人能经口进食吗？,胃肠道是否有功能？,消化吸收功能？,腹泻便秘？,高血糖？,高血脂？,需要限制液体的摄入？,标准配方,经口进食,肠外营养,预消化配方,膳食纤维配方,低糖配方,低脂配方,高热卡配方,是,是,是,是,是,是,否,否,否,否,否,有,无,否,输注方式,间隙性重力输注,按时分次给予,连续经泵输注,保持血糖稳定,肠内营养耐受性,主要以胃肠道并发症的发生情况来评估腹胀/腹痛腹泻恶心/呕吐,肠内营养耐受性评分表,根据以上标准计算总分，初始行肠内营养，每4-6小时评估一次，根据评分结果进行EN输注调整。,肠内营养耐受性,继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗,暂停肠内营养，并做相应处理,举例1,患者秦某，男性，34岁，身高，体重，“因意识不清2小时”诊断：脑干出血，患者09-04入住ICU，呼吸机辅助呼吸,胃肠道功能正常。既往史：高血压体重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以给何种肠内营养？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天给热量=实际体重*30cal/kg/d98*30*0.8=2352cal能全力4瓶,举例2,患者秦某，男性，34岁，身高，体重，“因意识不清2小时”诊断：脑干出血，患者09-04入住ICU，呼吸机辅助呼吸,胃肠道功能正常。既往史：高血压，糖尿病体重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以给何种肠内营养？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天给热量=标准体重*30cal/kg/d（182-105）*15（劳动强度）=1155cal瑞代3瓶,举例3,患者秦某，男性，34岁，身高，体重，“因意识不清2小时”诊断：脑干出血，患者09-04入住ICU，呼吸机辅助呼吸,胃肠道功能正常。因水肿明显，控制入量既往史：高血压、糖尿病体重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以给何种肠内营养？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天