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文档简介
鼻内窥镜手术中的困惑：-中鼻甲,李源 许庚中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院,鼻内窥镜手术中的困惑-,中鼻甲？,李源 许庚,中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院,切除、还是保留？,100年的争议,问题的提出, 为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲,1、中鼻甲阻挡视线2、病变的中鼻甲不 可恢复,鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲,1、病变切除彻底2、避免术后粘连3、增加鼻腔宽度4、生理功能不大, 保留中鼻甲的理论依据,1、天然屏障和鼻腔气流动力学,中鼻甲屏障作用的 形态学依据,纤毛黏液毡作用, 免疫学功能,非特异性物质容菌霉乳铁蛋白,特异性物质IgGIgA,手术标志,手术永远在中鼻甲的外侧进行！,保留的中鼻甲能良性转归吗？,保留的中鼻甲形态学转归,手术前,手术中,术后20天,保留的中鼻甲粘膜表面超微结构转归,手术前,手术后1个月,手术后3个月,保留中鼻甲的临床意义,维护鼻腔解剖结构,保持鼻腔生理功能,中鼻甲切除后,中隔鼻甲的形成，可能是一种代偿现象,58.3%出现中隔鼻甲,保留中鼻甲以后,86.9%不形成中隔鼻甲,中鼻甲切除后51.7%术腔闭塞,与失去中鼻甲天然屏障作用有关,保留中鼻甲后81.7%无术腔闭塞,中鼻甲的天然屏障作 用利于术腔上皮化,保留中鼻甲的条件和方法,保曼格林大学医院手术室,1、建立引流通气良好的筛窦腔,完整暴露筛顶，开放额隐窝，彻底清楚鼻丘气房，减少自上而下的分泌物刺激,2、切除中鼻甲变异或病变,泡状中甲伴息肉样变切除方法,中鼻甲反向弯曲,导致中鼻道狭窄,3、防止中鼻甲漂移现象,勿折断中鼻甲根勿切除中鼻甲骨板保留中鼻甲基板下缘,4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应0.5cm,钩突下端彻底切除切除过长的中鼻甲下缘,0.5cm,5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正,不应切除中鼻甲,1、无息肉变的炎性中鼻甲 2、单纯水肿的中鼻甲 3、息肉切除后完整的中鼻甲 原则：获得宽敞的中鼻道和嗅裂,全部切除中鼻甲,1、完全息肉样变的中鼻甲 2、嗅裂区重度息肉样变 3、出现中鼻甲漂移现象,对中鼻甲适当处理,1、中鼻甲前断息肉样变，但内侧光滑 2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流 3、中鼻甲下缘过长 4、有解剖变异的中鼻甲 5、中鼻甲外侧息肉样变,结论,1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术 后和合理的综合治疗之后，都有恢复正 常的可能性2、建议术中恰
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