截肢课件

截肢,南通第六人民医院陈程,概述,定义：截除没有生机和或功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体。病因：创伤、周围血管疾病、感染、肿瘤、神经损伤、先天性畸形。,临床治疗,治疗原则： 以截肢手术治疗为主，同时辅以康复治疗,治疗方法：外科治疗截肢术后的残肢处理康复治疗,皮肤处理,残端有良好的皮肤覆盖是最主要的,肌肉处理,行肌肉固定和肌肉成形术,神经处理,目前主张将较大的神经干在切断时将神经残端用丝线结扎或将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，再将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内,骨骼处理,一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死。,截肢手术后的残肢处理,正确放置残肢体位对避免发生关节挛缩是十分重要的，如膝上截肢，髋关节应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应为伸直位硬绷带包扎的应用它可以有效地预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流，固定肢体，对施以肌肉固定和肌肉成形术者将有利于肌肉组织愈合，使残肢尽早定型，为尽早安装正式假肢创造条件。硬绷带包扎应用的时间与截肢手术的方法有关，在没有应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用两周到伤口拆线后为止；在应用残端肌肉固定和肌肉成形的残肢一般应用硬绷带包扎三周，为了使肌肉达到愈合,截肢手术后的残肢处理,手术后即刻临时假肢的应用 临时假肢的安装采取了更加积极有效的方法，临时假肢的安装在手术台上完成，称为截肢术后即装临时假肢。目前这种方法在发达国家已广泛应用，尤其是小腿截肢的患者弹力绷带的应用 为了减少残肢肿胀和避免过多的皮下脂肪沉积，使残肢尽早定型成熟，弹力绷带的正确使用是非常关键的。全日缠绕，但是每天要更换缠绕4。5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。残肢的运动训练 当硬绷带包扎去除以后应该尽早地在运动疗法师的指导和监督下进行恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练，这是预防关节挛缩、防止畸形的重要措施，也为尽早穿戴假肢创造有利的条件。,常见晚期并发症的种类,( 1) 残肢外形不良(2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化( 3) 残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化(4) 残肢肿胀( 5) 皮肤及软组织臃肿(6) 关节挛缩畸形(7) 残肢合并损伤(8) 残肢痛(9) 幻肢及幻肢痛,截肢康复,因此，截肢康复是一个复杂的系统工程，它是应用医学与工程相结毛的多种康复手段，包括各种医疗和康复方法，其中有外科手术、药物、中医按摩与针灸、物理疗法(运动疗法)、作业疗法、理学疗法(声、光、电、水和蜡疗等)、假肢装配、心理疗法、职业前训缪与社会工作的参与等综合措施，对截肢者进行共同服务，使残肢或假肢发挥最佳的代偿功能努力达到生活自理以及从事力所能及的工作。,截肢后全面康复的理想流程,理想残肢,残肢有一定的长度；残肢无畸形；关节活动正常；皮肤及软组织条件良好；皮肤感觉正常；肌力正常；血运良好；无幻肢痛和残肢痛。,残肢评定内容,1)残肢外形 2)关节活动度3)残肢畸形 4)皮肤情况5)残肢长度 6)肌力7)残肢血运 8)皮肤感觉9)残肢痛与幻肢痛,下肢长,大转子,内踝,断端长,大腿截肢,小腿截肢,断端左右径,大腿截肢,小腿截肢,断端的前后径,大腿截肢,小腿截肢,穿戴临时假肢后的评定,一般截肢手术后切口拆线，愈合良好时，大约术后3周即可安装配戴临时假肢。临时假肢包括普通临时假肢和手术后即装临时假肢。,穿戴临时假肢后的评定,1)临时假肢接受腔适合情况的评定。 2)假肢悬吊能力的评定。 3)假肢对线的评定。 4)穿戴假肢后残肢情况的评定，其中包括残端承重能力的评定。 5)步态的评定。 6)上肢假肢背带与控制索系统的评定。 7)假手功能的评定。,穿戴永久假肢后的评定,当残肢基本稳定和定型良好，且经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。1)上肢假肢的评定2)下肢假肢的评定3)下肢假肢代偿功能评定,使用假肢前的训练,(1)增加全身体能的运动训(2)残肢训练,穿戴临时假肢的训练,1)穿戴假肢方法的训练2)站立位平衡训练3)迈步训练4)步行训练,穿戴永久假肢的条件,残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，也就是经过临时假肢的应用，残肢弹力绷的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。训练情况：经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，也就是穿剃永久假肢后就可以立即很好地应用假肢。,穿戴假肢后的注意事项,1保持适当的体重2防止残肢肌肉萎缩3防止残肢肿胀及脂肪沉积4保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁5早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形。,假肢,截肢者弥补四肢形态缺损，恢复肢体功能而使用的人工肢。,假肢的主要构成,上肢假肢由接受腔、支持部、铰链(肩、肘、手)、手部、控制锁系统、肩带等构成。 下肢假肢由接受腔、支持部、铰链(髋、膝、足)、足部、悬吊装置等构成,假肢选择的总原则和注意事项,(1)患者的年龄和性别。 (2)患者截肢前的生活自理能力，是否有配戴假肢和应用假肢的要求。 (3)患者的认知能力。 (4)能否进行配戴假肢后的康复功能训练。 (5)有无影响假肢应用的全身系统性疾病以及其他肢体的功能状态。,假肢选择的总原则和注意事项,(6)职业要求，生活方式与爱好，居住环境和经济承受能力。 (7)假肢零部件在当地的供应情况。在当地维修是否方便。 (8)在假肢部件和装配技术能达到时还要尊重患者本人、家属及单位的意见。 (9)根据患者实际功能的需要。 (10)截肢部位、残肢功能和残肢条件。,处方所需要的资料,1)一般性资料：姓名、性别、年龄、职业、爱好、居住地、身高、体重、截肢时问。 2)一般性医疗资料：全身状态、其他肢体状况与功能、截肢原因、截肢部位。 3)残肢情况：残肢外形、关节活动度、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢血运、皮肤感觉、残肢痛与幻肢痛。 4)社会方面资料：经济来源及状况、交通意外、工伤、社会或医疗保险。 5)每天活动程度。,处方内容,1)假肢名称、部位、临时或正式假肢、种类。 2)接受腔：形式、材料、悬吊方法。 3)假肢构成方法：壳式或骨骼式结构。 4)假肢功能部件：需要的关节型号、假手、假脚、特殊功能部件。 5)假肢材料：铝合金、不锈钢、钛合金、碳素纤维等和外装饰材料。,安装与配戴假肢的流程,1安装临时假肢(试样、初检、调整)2穿戴临时假肢后的康复训练3安装正式假肢(试样、初检、调整)4穿戴正式假肢后的康复训练,假肢的保护,1接受腔的维护2连接部件的维护3对索控式假手和控制索系统的维护4注意鞋后跟的高度,残肢的手术后处理,术后生活指导,翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作起床、穿衣等动作的练习,残肢的保健,残端的清洁 皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢 注意接受腔的适配 注意残肢的愈合及疤痕 残肢萎缩和残肢套 选择合适的残肢袜的材料（厚度和设计）假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系 假肢安装后，应坚持使用假肢,正确放置残肢体位,膝上截肢（AK）：髋关节应伸直且不能外展；膝下截肢（BK）：膝关节应伸直位,残肢护理及训练,促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的良好的残肢条件,教导增加肌力的运动,弹性绷带包扎,预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜24小时包扎，每天应换绷带4-5次注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,使用假肢前的训练,全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等）残肢训练：ROM、肌力训练使用助行器的训练残肢缠绕绷带,残端承重能力训练,开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力,截肢术后即刻假肢装配,20世纪80年代应用于临床在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等,传统假肢安装,采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型和安装假肢需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无法得到稳定成熟的残肢穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化，导致接受腔不合适，需要重新制作接受腔，增加费用,下肢即刻临时假肢的训练,术后第1天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立负重，1-5分钟，承重不大于3.6（磅秤显示）术后第2天：每次站立5分钟，负重3.6kg，但次数增多，同时进行增强上肢肌力训练当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走，伤口未愈合时负重不大于7kg术后2周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重7-10kg术后第3周，能用助行杖行走，负重不大于10kg伤口愈合拆线后大约在第2个石膏接受腔更换后1周时进行永久性假肢的测量,截肢术后早期假肢装配,残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢，一般用石膏或热塑性树脂制作接受腔，在下部选用适当的支撑管及假肢部件制成临时假肢,早期假肢安装的优点,下肢早期临时假肢的训练,穿戴临时假肢方法的训练站立位平衡训练迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到假肢侧站立健肢迈步步行训练：平行杠、独立步行、转弯、上下楼梯、过障碍物、地面上拾物训练以及跌倒后起立训练等,重心转移训练,重心左右转移,重心前后转移,重心转移训练,重心转移训练,重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移,患侧迈步训练 健侧迈步训练 健侧迈步训练,平衡训练a.脚的基本动作训练 b.破坏平衡训练,脚的基本动作训练 破坏平衡训练,截肢侧髋屈肌群的牵张,步行训练 （1）患侧负重不充分时（2）步幅左右不均,步幅训练 1 步幅训练2,持沙袋的负重训练,日常生活动作训练,坐下及站起训练,上下台阶训练,上下斜坡训练,正面上下,上下斜坡训练,侧面上下,跨越障碍物,穿戴正式假肢的条件,残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，即经临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔训练情况：上肢假肢要完成ADL基本动作项目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、两侧横行、左右转弯等）,正式假肢的训练,正式假肢的适应巩固强化以前训练成果训练方法与临时假肢训练相同,功能训练,保持正常姿势残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截肢术后第6天开始主动伸髋；术后2周若残肢愈合良好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离断者进行腹背肌和髂腰肌练习躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆提举等健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练，以在无支撑下能保持站立10分钟为目标；连续单腿跳，站