制动综合征

制 动 综 合 征,患者男，80岁，因走路不慎滑倒致右侧股骨粉碎性骨折，急诊入院后考虑患者年纪大，又伴有高血压，手术存在较大风险，行股骨髁上骨牵引，患者须卧床制动数周。分析思考：（1）患者较长时间的制动可能会对身体哪些系统产生影响？（2）针对各系统可能发生的变化，应采取什么措施进行干预？,学 习 目 标,1、了 解 什 么 是 制 动 综 合 征 2、了 解 引 起 制 动 综 合 征 的 情 况有 哪 些3、掌 握 制 动 综 合 征 对 机 体 各 个 系 统 的 影 响 及 如 何 预 防 康 复,一、概 述,制动综合征是指由于疾病或外伤导致的肢体运动功能障碍或丧失，或者由于长期卧床和因骨折后长期制动而引起的一系列病理或生理反应，这些反应在临床上表现出来的一系列症状统称为制动综合征。制动综合征是由于身体活动与休息之间不平衡造成的,引 起 制 动 综 合 征 的 情 况,1、急性病或外伤而长期卧床休养；2、由于瘫痪而使运动受到限制； 3、持续保持一定的体位，重力影响明显 减小 4、太空旅行中遭受失重状态 5、长时间浸在水中模拟失重状态,制动综合征对机体各系统的影响及预防康复,制 动 综 合 征 对 机 体 各 个 系 统 的 影 响 及 预 防 康 复,一、心血管系统,长期卧床和制动对心血管系统的影响也很普遍而显著。 1.心率加快2.心功能减退 3.下肢静脉血栓形成 4.体位性低血压,体位性低血压,体位性低血压发生机制：（1）由于重力的作用血容量从中心转到外周，即血液由肺和右心转向下肢（2）交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压体位性低血压表现有：面色苍白、出汗、头晕、收缩压下降、心率加快、脉压下降、重者产生晕厥。,心 血 管 系 统 的 预 防 康 复,对没有瘫痪的人应尽早采取坐位和立位姿势。要逐渐进行，第一次试着坐起，抬高床头，渐渐加大角度，两腿保持水平位置。当患者开始坐在床沿上和起立时，两腿可穿着弹力套袜，以防止体位性低血压。假如患者由于瘫痪或其他残疾而不能坐起，可通过斜板采取被动的垂直姿势，利用地心引力对身体的作用是十分可取的。,二、呼吸系统,呼吸系统并发症也是长期卧床后可能的致命的并发症之一。 1.呼吸功能下降2.容易诱发呼吸道感染3.肺栓塞,呼吸系统的预防及康复为了预防制动对呼吸道的不良影响，可早期开展活动，并采用深呼吸、咳嗽、体位引流和及时排出分泌物等方法。呼吸锻炼与咳嗽训练是处理制动患者的必要措施。卧床而醒着时不活动的人每小时至少需要进行35次慢而深的呼吸。 非瘫痪而制动的人应每天数次自觉用力咳嗽，以防止气管与支气管分泌物积聚，促进肺泡周期性换气。瘫痪的患者，在主动深吸气或用正压力做被动充气的末期，对腹腔加压，也能有助于力弱的呼气腹肌，以达有效的咳嗽。,三、肌肉系统,制动最明显特征发生于肌肉系统，瘫痪患者尤其明显 1.肌 力 减 退 2.耐 力 减 退 3.肌 肉 萎 缩 4.协 调 不 良,肌 肉 系 统 的 预 防 及 康 复,非瘫痪而必须卧床者应保持所有肌群的活动以防止肌肉不适应。若无心血管禁忌证，患者必须完成各种等张锻炼和等长锻炼。等张锻炼：肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动。（如腿部蹬床上踏车等）等长锻炼：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。,等 张 运 动 等 长 运 动,四、骨关节系统,瘫痪和长期处于平卧位对骨骼系统的影响主要是骨质疏松，其次是关节纤维性变与关节强直。骨质疏松关节纤维性变与关节强直,骨 关 节 系 统 的 预 防 康 复,采用恰当的姿势与在适当的活动范围的锻炼可以防止制动的患者发生骨骼变化。应使每个关节保持在其功能位置上，使四肢得到恰当的安置，以避免关节强直和畸形患者进行水浴是护理人员（或家属）完成所有关节被动全范围活动锻炼的极好机会。,五、泌尿系统,由于内分泌系统与其他系统相互作用，发生严重的代谢和肾脏变化1.多尿2.尿钠排出增加3.尿钙过多4.尿潴留5.肾结石,泌 尿 系 统 的 预 防 康 复,多饮水，采用直立体位解小便，适当进行床上活动，以及在进行导尿时严格无菌操作，避免尿路感染。,六、消化系统、内分泌和代谢影响,长期卧床往往伴有消化系统、内分泌和代谢方面的障碍，其出现较肌肉、骨骼和心血管系统并发症为晚，恢复也较迟。 1.食 欲 不 振 2.低 蛋 白 血 症 3.便 秘 4.负 氮 平 衡 5.内 分 泌 变 化 6.水、电 解 质 改 变,消化系统、内分泌系统的预防及康复,适当的营养与液体摄入是预防制动后产生严重消化系统和内分泌代谢并发症的主要方法。 热量摄入必须与患者的新陈代谢需要相当， 在患者进行锻炼或发热时需要更多。 非瘫痪者，大约每天1g/kg蛋白质和每天1g钙质的食物即可防止骨质疏松和低蛋白血症。,七、中枢神经系统,长期制动导致中枢神经系统紊乱，其数量与程度取决于引起不活动的疾病。感觉改变运动功能减退自主神经系统不稳定情绪紊乱智力缺陷,感觉缺失或感觉迟钝感觉异常或痛阈降低,中 枢 神 经 系 统 的 预 防 康 复,进行感觉刺激是预防或处理因制动而发生中枢神经系统症状的最有效方法。一套完善的综合康复治疗计划，必须在周围环境中提供刺激，以保证有充分的感觉传入到高级神经区，以代偿由于中枢神经系统损伤而丧失了的感觉。,八、皮 肤 系 统,制动影响皮肤及其附件产生皮肤萎缩和压疮。 （1）皮肤萎缩： 1、皮肤的不丰满2.皮下脂肪的消失，加速皮肤角化3.细菌、真菌感染和甲沟炎与嵌甲,（2）大面积压疮,血清蛋白质减少,毛细血管,膨胀压下降,体液外渗到细胞间隙,皮 肤 系 统 的 预 防 康 复,制动的患