电生理

神经电生理检查在临床法医学鉴定中 的应用,一、神经电生理检查在临床法医学鉴定中的应用现状二、常用检查项目及其应用 三、应用评价,一、神经电生理检查在临床法医学鉴定 中的 应用现状,现代临床神经电生理诊断学包括三大内容： 1. 肌电图 2. 诱发电位 3. 脑电图及脑电分布图,（一）基本概念,1肌电图（electromyography,EMG ） 是通过记录静息及收缩时肌细胞电活动和记录给予神经刺激后反应的一种电生理检查方法。现代肌电图仪不仅可以记录肌电活动情况，还可以检测周围神经的传导速度，借以研究和评价神经与肌肉的功能状况。,基本原理,一个运动神经元与它所支配的全部肌纤维共同组成一个运动单位（motor unit, MU）,神经冲动使一个MU的所有肌纤维同步放电，即产生一个运动单位电位(motor unit potentials, MUP)。正常情况下，通过肌电图仪记录到一个正相起始的三相电位，表示神经冲动接近、到达、离去的放电过程。,（1） 检查要求,肌肉状态：骨骼肌松弛状态；骨骼肌轻度收缩状态；骨骼肌大力收缩状态；时间：伤后3周,（2）描述术语,正常：电静息；三、四相波形；运动单位电位平均时限正常；运动、感觉神经传导速度正常。 异常：插入电活动异常：纤颤电位，正锐波，束颤电位；运动单位电位平均时限增宽或变窄；运动、感觉神经传导速度减慢或波幅降低。,2 诱发电位（evoked potentials, EPs）,指对神经系统某一特定部位给予适宜刺激，在神经系统相应部位检出与刺激有锁时(locked time)关系和特定位相的电位变化。,具备特征,（1）空间特征：EPs必须在特定的部位才能检测出来；（2）相位特征：各种EP都有其特定的波形和电位分布；（3）时间特征：EPs的潜伏期与刺激时间有较严格的锁时关系。 主要通过波形及潜伏期分析结果。,应用现状,1 视觉传导通路功能、客观视力的评测2 客观听力损失程度的定量（客观听阈）、听力损害的定位检查3 神经性阳痿的定位、定量诊断4 脑外伤后遗症的定量分析5 周围神经损伤定位、定量及预后评估,下接第二章,视觉传导通路功能、视力的评测,（1）视觉通路： 光源视网膜神经节细胞的神经纤维视N （鼻、颞侧神经纤维同行）视交叉（鼻侧交叉至对侧）视束外侧膝状体（交换神经元）视放射视皮层,（2）客观视力评估：,采用视敏度（P100波）和视角（棋盘格的大小）变化，划分5个视力区间。第一区间最好视力0.05；第二区间：0.050.3；第三区间：0.30.5；第四区间：0.60.9；第五区间：1.0；进行客观视力（VEP视力）评估。,客观听力损失程度的定量（客观听阈）、听力损害的定位检查,（1）听力单位：dBSPL声压级： 指最敏感的人耳能听到的最小声强度（换算成dBnHL35，即65dBSPL30dBnHL）。dBpespL峰等效声压级：长持续声的强度（换算成dBnHL30，即60dBpespL30dBnHL）。dBnHL听力级： 指受试者对刺激声的主观反应阈，是根据国家标准或国际标准确定的纯音听力级单位（25dBnHL）。,(2）听觉通路：,声音外耳道鼓膜听骨链耳蜗 听N （波） 延髓耳蜗核（波） 下丘（波） 听觉中枢,二、常用检查项目及其应用,视觉诱发电位（VEP）脑干听觉诱发电位(BAEP )或听性脑干反应( ABR )肌电图（EMG）事件相关电位（P300）,视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）,应用：视觉通路功能诊断，判断有无视神经损伤；判断诈盲及癔症性盲目；评估客观视力。结果分析：（1）视觉通路功能正常。 视觉通路功能异常（P100 115ms） （2）VEP视力 0.051.0,脑干听觉诱发电位(BAEP )或听性脑干反应( ABR ),应用：听力损失程度的诊断，鉴别伪聋，帮助判断听觉功能受损的部位，了解脑干受损情况。结果分析：（1）听觉传导通路正常。 听觉传导通路异常 ：波异常 提示蜗前性损伤；、波异常 提示蜗后性损伤；波异常 提示脑干损伤。（2）客观听阈 =ABR反应阈10 =ABR反应阈+40HzAERP (500Hz、 1000Hz)反应阈310,（dBnHL）,肌电图（EMG）,应用：面神经瘫痪的诊断、损伤程度、预后；周围神经（上肢、下肢）损伤程度、定位诊断，及预后评价。结果分析：正常 所查肌肉未见失神经电位， 所查神经运动、感觉神经传导速度正常。异常 （某）神经支配肌轻度失神经损害；（神经的水肿、 压迫） （某）神经支配肌中度（部分）失神经损害；（神经 的脱髓鞘变化） （某）神经支配肌重度（完全）失神经损害；（神经的离断或严重损伤）,事件相关电位（P300）,应用：外伤后记忆力下降、反应迟钝、痴呆、 精神异常；结果分析：事件相关电位（P300）正常。 事件相关电位（P300）异常（轻度 异常、中度异常、重度异常）。,三、应用评价,1 ABR+40HzBAEP判断听力损失程度结果可靠，可作为鉴定的依据。2 EMG对周围神经损伤定位、定量结果可靠，可作为鉴定的依据。3 VEP判断视路（视神经）功能结果可靠，可作为鉴定的依据；VEP视力对客观视力的评估有重要意义。,应用评价,4.