意外脱管

人工气道意外脱管,ICU 赵华伟,人工气道的方式,气管插管 经口插管 优点：插入容易，适于急救场合。对管腔大，吸痰容易。 缺点：容易移位、脱出。不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。不易进行口腔护理 经鼻插管 优点：易耐受留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点：操作复杂，成功率低 管腔狭小 鼻窦部感染气管切开 优点：耐受性好，易于护理。 缺点：创伤大，拔管后的瘢痕性狭窄，不利于行序贯撤机策略。,气管插管是经喉部插入并固定在声带下方,概念,意外脱管(Unplanned Extubation ,UEX) 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当) 造成的插管脱落,又称意外拔管。,Grap MJ ,Glass C ,Lindamood MO. Factors related to unplanned extubationof endot racheal tubes. Crit Care Nurse ,1995 ,15 (4) :57265.,意外脱管造成的危害,轻者： 气管损伤 气道痉挛 重者： 通气不足 低氧血症 甚至呼吸心跳骤停 ICU内8%-10%气管插管患者可发生意外脱管（张波：实用机械通气治疗手册）。,意外脱管的影响因素（1）,导管插入深度 男： 22-24cm 女：20-22cm合适浅过浅如何判断？,第四胸椎、主动脉弓,意外脱管的影响因素（2）,导管固定固定方式 -固定用物：胶布？VS 专用装置？ -牙垫：5ml注射器？VS 专用装置？延长管（flexible tube) -有利作用、不利作用什么是合适的固定？,牙垫,气管导管固定装置,意外脱管的影响因素（3）,患者 精神因素：意识障碍者 神智清醒者-拒绝治疗 身体因素：气道反应高医护因素镇静不充分未给予肢体的适当约束移动、转运患者移动管路或呼吸机,意外脱管的判断,直接证据 看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外 间接证据 1.导管外露增加 2.呼吸机报警： 低压报警、 高压报警 窒息报警、 低TVE报警、 SPO2持续下降 3.气囊充气状态下，患者可发声,脱出可能脱出未脱出,氧合尚可，无进行性下氧合尚可，进行性下降氧合差，无进行性下降氧合差，进行性下降,综合判断,最大限度保证患者安全,意外脱管处理原则,1、及时吸出口咽部分泌物、吸氧。 2、 严密监护 3、 无创机械通气 4、 重新插管,气管插管脱管的处理,导管脱出6-8cm以内 彻底清除口腔、气道和气囊上滞留物，放气囊回纳至原插管深度，充气囊妥善固定导管脱出6-8cm以上 拔出气管插管，彻底清除口腔、气道，严密观察，准备气管插管用物,气切套管脱管的处理,未形成窦道时（气管切开7天以内），经口方式的紧急气道处理窦道已形成，充分吸痰、消毒后将气切套管放回。,处理后的观察,精神神智状况，是否有脑缺氧表现呼吸参数指标是否稳定 潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率、氧分压等血流动力学指标是否稳定 血压、心率拔管的原因是否去除，病人是否还有拔管的可能性,病案分析,B患者： 患者神智清楚，无约束，自行拔管，导管完全脱出，自主呼吸尚平稳，Spo2在9095，听诊喉头吸气时无高调哨鸣音，无明显三凹征，咳痰能力弱，胸阔塌陷。 讨论：处理方式,护理对策（1）,正确固定，每日每班检查并及时更换 注意患者颈部肿胀情况交班时注意导管深度及固定情况 对经口插管及烦躁或意识不清者特别关注对烦躁及意识不清者 1.进行约束松紧适度 2.和医生协商，用适量的镇静剂 注意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度,护理对策（2）,观察患者情绪及行为活动做好口腔护理 每日更换固定带和牙垫 2洗必泰溶液 4-6小时一次 营养支持治疗，功能恢复性锻炼吸痰时无菌操