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编号：广东省安全技术防范系统竣工验收申请表 申请单位： （盖章） 办公地址： 邮政编码： 法人代表： （盖章）联系电话： 联 系 人： 联系手机： 填报日期： 受理编号： 广东省公安厅安全技术防范管理办公室制填 写 说 明一、此表一式三份，由申请单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。二、部分栏目填写说明：（一）“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。（二）“证书编号”指所领取的广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证编号。（三）“资格等级”指企业所领取的资格证资质等级。三、申请单位在申报系统项目竣工验收时，应附以下材料（A4纸规格）：（一）系统建设单位委托书（设计任务书）和合同书（复印件）；（二）初步设计方案论证意见;（三）正式设计方案与相关图纸；（四）系统试运行报告；（五）系统竣工报告；（六）系统初验报告（含隐蔽系统随工验收单）；（七）系统决算报告；（八）系统检测报告。四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。系统名称系统地址 系统造价万元风险等级 施工日期竣工日期设计单位单位名称 负 责 人联系电话证书编号资格等级意 见 （盖章） 年 月 日施工单位单位名称负 责 人联系电话证书编号资格等级意 见 （盖章） 年 月 日建设单位单位名称负 责 人联系电话意 见 （盖章） 年 月 日系统竣工概况公安技防管理部门初审意见 （盖章） 年 月 日复核
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