COPD合并症及其治疗对策.pptx

COPD常见合并症及处理原则,武汉大学人民医院呼吸内科曹霞,主要内容,COPD常见合并症关注COPD合并症的意义COPD合并症的处理原则,COPD常见合并症,1.心血管系统疾病是最重要的合并症，也是导致COPD患者死亡的首要原因与非COPD患者相比，COPD患者各项心血管疾病的发病率高,COPD常见合并症,COPD患者因心血管疾病而导致住院死亡风险增高与非COPD患者相比，COPD患者因心血管急性住院死亡风险增高,COPD常见合并症,2.骨质疏松症是COPD主要合并症，经常诊断不足COPD早期即可存在骨质疏松3.肺癌常见于COPD患者COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度阻塞性肺病是发生肺癌的有效预测因子肺癌也是导致COPD患者死亡的主要原因之一慢性炎症可能在肺癌发病中有重要的促进作用,COPD常见合并症,COPD患者肺癌发病率高,COPD常见合并症,4.COPD患者鼻部症状或鼻部炎症性疾病与病情加重及恶化存在相关性5.COPD患者常发生急性和慢性下呼吸道感染6.COPD并发肺动脉高压7.AECOPD常合并静脉血栓栓塞性疾病严重AECOPD患者出现难治性低氧血症时，应考虑肺栓塞的可能性8.COPD患者同时合并肺纤维化此类患者肺容积相对正常而弥散能力显著下降，肺动脉高压发生率较高,COPD常见合并症,9.COPD患者常见骨骼肌无力，可早于恶病质晚期COPD患者骨骼肌明显萎缩，与呼吸功能、活动耐量、健康状况和死亡率增加相关系统性炎症是COPD患者体重减轻和肌肉萎缩的重要原因10.抑郁焦虑是常见并发症，常提示预后不佳11.代谢综合征和糖尿病,关注COPD合并症的意义,TORCH合并症是COPD的常见死因,首次在COPD定义中提及合并症,COPD是一种可预防和治疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关，急性加重及合并症是导致患者总体严重度的因素,首次将合并症纳入COPD评估体系,症状评估：采用COPD评估测试（CAT）或改良MRC呼吸困难指数气流受限程度：采用肺功能严重度分级，即占预计值80%、50%、30%为分级标准评估急性加重的风险：采用急性加重病史和肺功能评估，上一年发生2次或以上的急性加重、或FEV145岁的20,296例个体的分析,5年死亡率,无合并症1项合并症2项合并症3项合并症,必须重视COPD合并症,合并症可发生于轻、中、重度气流受限患者中对死亡率和住院率有独立的影响筛查有无合并症如有合并症，应给予合适的治疗,COPD合并症的处理原则,合并症存在严重影响COPD疾病进展，需要积极治疗各种合并症均应按照各自常规指南进行治疗，目前无依据表明合并COPD时需要改变各种合并症的治疗方案,心血管疾病（CVD）,是COPD的主要合并症，可能是与COPD共同存在的最为常见和最为重要的疾病缺血性心脏病（IHD）心力衰竭（HF）心房颤动（AF）高血压,缺血性心脏病（IHD）,COPD患者合并IHD的治疗,现无证据表明伴COPD时IHD的治疗有所不同选择性1受体阻滞剂是安全的-符合应用指征益处大于潜在风险重症COPD患者也如此。,IHD患者的COPD治疗,按COPD常规治疗进行现无证据表明在伴IHD时COPD的治疗有所不同若合并不稳定心绞痛，则应避免使用高剂量激动剂,COPD患者中IHD发病率增加，心肌损伤易被忽略,心力衰竭30%的稳定期COPD患者合并一定程度的HF，约30%的HF患者合并COPD,COPD患者合并HF的治疗,应遵循HF指南治疗目前无证据表明在伴COPD时，HF的治疗有所不同不能获得充分治疗的原因即使合并COPD，应用选择性1受体阻滞剂治疗也是安全的-治疗HF的优势明显高于其带来的潜在风险重症COPD患者中也如此,HF患者COPD的治疗,按COPD常规治疗目前无直接证据表明合并HF时COPD的治疗有所不同HF患者吸入受体激动剂，可增加死亡和住院风险，提示重症HF患者在接受COPD治疗时须密切随诊。,心房颤动,COPD患者合并AF的治疗,应遵循AF指南治疗现无证据表明在伴COPD时，AF的治疗有所不同若应用受体阻滞剂，应优先选用选择性1受体阻滞剂,AF患者的COPD治疗,应按COPD常规治疗进行，但目前对AF患者应用COPD治疗药物尚无充分证据因可能造成心率难以控制，在应用大剂量2受体激动剂时应分外小心,AF是最常见的心律失常，COPD患者AF的发生率增加，二者共存可造成患者明显的呼吸困难和活动能力下降,高血压,COPD患者合并高血压的治疗,应遵循高血压指南进行治疗选择性受体阻滞剂的治疗作用已不再重要如果COPD患者要应用此类药物-选用选择性1受体阻滞剂,高血压患者的COPD治疗,应按COPD常规治疗进行，目前无直接证据表明，伴高血压时COPD的治疗有所不同。,治疗原则互不影响仍需警惕特例,总体来讲，COPD合并心血管病的治疗与单纯治疗COPD并无太大差异，但也需考虑特殊病例。心内科选用选择性1受体阻滞剂对呼吸系统影响不大;呼吸科应用的受体激动剂多为吸入剂型，通常不会与口服受体阻滞剂发生冲突。但当使用量较大时，也需谨慎两者的相互影响另外还需注意的是，2011COLD策略文件由国外医学专家制定，其中临床试验所用药物均为国外医药厂商生产，因此我国医生需注意进口与国产药物在质量、剂量、药理性质等方面可能存在的差异，不可千篇一律生硬套用,骨质疏松,主要合并症常被漏诊可伴健康状况恶化和疾病进展,COPD合并肺癌处理原则,COPD合并感染处理原则,常见重症感染，尤其是呼吸道感染应用大环内酯类抗生素可以增加茶碱的血浓度合并COPD时的感染治疗与感染性疾病治疗常规相同感染患者合并COPD时-COPD的治疗不需要改变如果患者在吸入糖皮质激素治疗时反复发生肺炎，则建议停止吸入糖皮质激素，以便观察是否由吸入药物引起,COPD合并代谢综合征和糖尿病处理原则,研究表明，COPD患者合并代谢综合征和糖尿病较为常见，且糖尿病对疾病的进展有一定影响。糖尿病的处理应该按常规指南进行。但是，对于重症COPD患者，不主张其体重指数低于21kg/m2，糖尿病患者患有COPD时，其COPD的治疗无需改变,COPD合并焦虑和抑郁处理原则,焦虑和抑郁也是COPD常见的合并症，两者常发生在年龄较轻、女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、SGRQ评分较高以及合并有心血管疾病的患者中。COPD患者合并焦虑和抑郁的治疗应该按照常规指南进行。焦虑和抑郁的患者如果并发COPD时，也应按照C