尘肺病

尘肺病的防治,尘肺病典型案例：,广西马山县1001农民工在海南金矿打工确诊225矽肺病,14人已死亡。87年到91年 98回乡务农 2003年 陆续发病云南水富县63农民工在安徽凤阳石英砂厂,确诊30矽肺病 检出率最高的事件47.6% 2009年深圳农民工尘肺事件 演变为社会治安问题的事件张海超“开胸验肺”事件 社会影响最大的事件甘肃古浪县农民工赴酒泉金矿群发尘肺事件 1984-2009年，408名农民工，124人尘肺，30.4%六安市裕安区西河口乡在海南东方市金矿淘金 事件88年代开始，2010年诊断矽肺226列,概述：,定义：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。是我国发病率最高的职业病。如矽(硅)肺病。,尘肺病的种类按吸入粉尘的种类不同煤矿尘肺我国1988年公布实施的职业病范围和职业病患者处理办法的规定中，规定了十二种尘肺 ：矽肺、煤工尘肺、石棉肺、电墨尘肺、炭墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺,有机尘肺,无机尘肺,矽肺 掘进、建井,煤矽肺 混合工种作业,煤肺 纯采煤,我国煤矿工人的患病情况截至1997年，我国国有重点煤矿尘肺病患者累计17.5万人，占全国尘肺病总患者的46.5%，每年死亡20003000人。据不完全统计，尘肺病患者死亡人数是煤矿工伤死亡人数的5倍。成绩：尘肺病发病年龄明显后移，50年代40岁，80年代50岁；死亡年龄后移，50年代42岁，80年代61岁；通过治疗减轻病人痛苦。,病例分布特点1、地质条件差，开采方法落后，设备陈旧，先进设备难以应用的矿井，尘肺病发病率高2、地方煤矿发病率高于国有重点煤矿3、尘肺病人数：山西、河南、四川、辽宁 患病率：青海、北京、福建、湖北4、期74.75%，期21.29%，期3.96%5、工种：纯掘进工和主掘工占50%以上全国尘肺病例数呈增长趋势，煤炭行业尤为明显,肺脏防御功能及尘肺病发病原理,呼吸系统：鼻,咽,喉,气管,支气管和肺一、肺脏的防御功能阻留：惯性碰撞；重力沉降和拦截；扩散自净：支气管；肺泡,同一环境中接触相同粉尘的工人，一般只有少数人会患病，这是因为人的机体对粉尘的防御功能及敏感程度不同造成的。,（一）粉尘在肺脏的阻留方式1惯性碰撞作用因鼻咽腔和大气管气流速度很快，弯曲及气道分叉处，吸入的尘粒因惯性作用，易碰撞并粘附在湿润的气道粘膜表面。上呼吸道,因此作用而沉积的粒子主要是直径都在10m以上，占吸入粉尘重量的95以上。,2重力沉降和拦截作用在支气管内，由于气道的变细变小及支气管的分叉、气流速度减慢或方向改变。粉尘颗粒在肺脏较深部位阻留的主要方式,3.扩散作用,对于小于1m的微细尘粒，沉降速度是很慢，能大部分随呼气呼出体外，只有一部分尘粒依靠布朗运动接近并粘附在肺泡壁或呼吸性支气管壁上。,一般认为5m以下的尘粒是引起尘肺的有害粉尘太大 不能进入肺泡内太小 可以随呼气呼出,（二）肺脏对外来异物的清除,1.支气管对外来异物的清除作用肺脏所有气管、支气管包括终末支气管的管腔面上有一层粘液纤毛，纤毛以一定频率和速度，向上作单向运动，推动纤毛上面粘液滴向喉部运动。2肺泡对粉尘颗粒的清除 进入呼吸性支气管和肺泡内的粉尘颗粒，主要依靠肺内吞噬细胞的吞噬活动，将捕捉到的尘粒排入支气管和肺隔膜血管壁上的淋巴管，最后进入淋巴结。,矽肺病的发病机理,巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞 溶解 释放生长因子 、炎症介质 纤维增生、胶原化。再释放的硅尘 又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒，形成更大的病变。脱离硅尘后仍继续发展,煤肺病：因煤尘过量的在肺内各部位聚集和堆积，形成煤尘病灶。随着时间进展，网状纤维增生，并可能有胶原纤维增生，最终形成煤尘纤维化。,影响尘肺病的发病因素,一、粉尘的成分,在粉尘浓度没有显著差别的情况下，尘肺发病与粉尘中游离SiO2含量有关。SiO2含量越多，危害性越大，发生尘肺的工龄也越短。,发病工龄：作业人员从开始接触粉尘作业至肺部出现纤维化病变的这段时间，又称尘龄。,二、粉尘的分散度,分散度越高，对人体危害越大。原因：细小的粉尘在空气中滞留时间长，被人体吸入的几率大；越细的粉尘越易进入肺部深处。,不同粒径粉尘在不同部位沉积率,空气动力学直径为1m，100%危害；5m，50%；7m，无危害。,三、粉尘的浓度,粉尘的浓度超过某一浓度值时才能产生致病危害。粉尘浓度越大，矽肺发病率越高。粉尘浓度越大，发病工龄也越短。,四、暴露时间,接触时间越长，粉尘浓度越高，尘肺发病率越高。,五、感染因素肺部感染会促使尘肺的发生，而且还会使原有尘肺病变更加严重。肺部广泛的纤维化与粉尘和病源微生物之间的协同作用有关。,六、其他 宿主、因子、环境等因素,一、矿工尘肺发病率的预评价模式,岩石的游离二氧化硅及尘粒钙含量对井下矿工尘肺发病率的综合影响：,井下矿工矽肺发病率，；主要岩石游离二氧化硅平均含量，mg/g；新鲜粉尘粒子上钙的平均含量，mg/g。,人工增加X2值，可降低矿尘的危害性,二、尘粒吸附爆破有毒气体后的综合危害,爆破后转载点 粉尘危害不一样采煤面爆破后的粉尘吸附有毒气体，加重了粉尘对人体的危害，发病率增加。用氧化钙、石灰水处理，可减少粉尘危害,三、人工中和矿尘毒性的方法和试验,原理：饱和溶液的石灰水可抵消游离二氧化硅的毒性。使粉尘上吸附有毒气体量减少；有助于抵消硫化氢、二氧化硅的毒性。工序：将饱和溶液通过喷雾器喷洒在巷道壁上颌爆破堆上。试验结果表明，可以显著地减轻粉尘的危害性，且有助于消除掘进工作面的空气污染。,临床症状,胸闷,咳痰,咳嗽,胸痛,气短,并发症,肺结核肺部感染自发性气胸肺心病肺癌,8、尘肺的诊断,诊断依据 职业史、既往史； 职业健康监护档案复印件； 职业健康检查结果； 工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料； 诊断机构要求提供的其他必要的有关材料。,尘肺诊断标准片标准片是尘肺诊断标准的组成部分。尘肺胸片改变的判断以标准片为准，文字只是说明。全肺大片 15张 表示各期小阴影密集度和分布范围关系。组合片 8张 表示形态、密集度,尘肺病诊断标准片,X线表现,正常人的肺,矽肺,矽肺的病理改变 矽肺是一种进行性疾病，一经发生，即便脱离粉尘作业，病变仍继续发展结节型矽肺,境界清楚，35mm，圆形或类圆形，灰白色，质硬。晚期可融合成巨大团块状，硅肺空洞,弥漫性间质纤维化,肺泡、肺小叶间隔及小血和呼吸性支气管周围，纤维组织呈弥漫性增生,尘肺的治疗,1、目前尚无有效的治疗方法 2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展3、对症治疗,尘肺的治疗,4、药物治疗：磷酸哌喹、汉防己甲素、柠檬酸铝、矽肺宁、千斤藤素5、吸附树脂6、肺泡灌洗,防尘肺病预的措施 八字措施,革：对生产工艺进行技术革新；水：采用湿式作业；密：密闭尘源；风：通风除尘；护：搞好个人防护；管：对防尘设备维护管理，建立防尘规章制度教：加强宣传教育，让操作人员自觉地遵守各 项有关预防尘肺的制度查：定期测尘和健康检查及评比。,健全防尘机构，制定防尘工作计划，建立各种规章制度，切实贯彻防尘