牙体硬组织疾病.ppt

牙体硬组织病,第一节,龋,病,形形色色的龋病表现,一,龋病的定义：,龋,病,（,dental,caries,tooth,decay,）是在以细菌为主的多种因素,影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破,坏的一种疾病,?,病理改变：无机质脱矿、有机物分,解；,?,临床表现为牙体硬组织色、形、质,的改变。,1,牙齿光泽与颜色的改变,2,牙齿光滑度和硬度的改变,3,牙质缺损,4,进行性发展（一般无自愈性）,5,有特定的发病部位,牙体硬组织色、形、质等方面的改变,龋病危害性,?,影响美观和咀嚼功能,?,侵犯髓腔、根尖甚至颌骨,?,继发病症：,牙髓病,根尖周病,颌骨炎症,?,作为“病灶”，引起远隔脏器的疾病如风心病等,二,病因,细菌、食物、宿主、时间构成龋病,的四联因素,1,细菌,变形链球菌,2,食物,碳水化合物、蔗糖,3,宿主,人,4,时间,变形链球菌,?,对牙面附着,?,利用蔗糖产酸,?,耐酸,四联因素论,牙齿正常解剖结构,牙冠,牙颈部,牙根,牙釉质,牙本质,牙髓,牙齿由最外层的牙釉质,中部的牙本质以及内部的牙髓组织构成,牙髓组织包括血管,淋巴,神经组织,龋病的病变过程,三,龋病的分类,?,按解剖部位分类（形态学角度）,?,窝沟龋,平滑面龋,根面龋,?,按病变的程度分类,*,?,浅龋,中龋,深龋,?,按发病情况、进展速度分类,?,急性龋,慢性龋,继发龋,?,按发病情况、进展速度分类,急性龋,慢性龋,继发龋,龋病分类之一,?,按损害的解剖部位分类,（形态学分类）,窝沟龋,平滑面龋,根面龋,龋病分类之二,?,按病变的程度分类,*,浅龋,中龋,深龋,龋病分类之三,四,检查,1,视诊,2,探诊,3,温度刺激试验,4X,线检查,5,牙髓活力测验,五,诊断,诊断的注意点,?,程度的判断以去净腐质后深度为准,?,组织厚度的差异,?,症状的个体差异,六,治疗,常用修复性治疗,1,窝洞预备,I,类洞：发生在所有牙面发育点隙沟的龋损所备成的窝洞,II,类洞：发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞,III,类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。,IV,类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。,V,类洞：,所有牙的唇颊舌面颈,1/3,处的龋损所备成的窝洞。,2,备洞的原则,（,1,）去净龋坏组织,（,2,）保护牙髓活力,（,3,）尽量保留健康牙体组织,（,4,）预备抗力形和固位形,龋病预防,?,口腔卫生,?,饮食,?,定期口腔检查,第二节,四环素牙,?,定义：四环素牙（,tetrcyclinestained,teeth,）指四环素族药物引起的着色牙。,?,病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物，,药物可被结合到牙组织内，使牙着色,?,临床表现,1,）牙齿变色：黄色、褐色、灰色、灰黑色等。,2,）牙齿的着色前牙比后牙明显，乳牙比恒牙,明显。,3,）釉质缺损。,?,治疗：复合树脂修复；烤瓷冠修复；漂白法,第三节,楔状缺损,?,楔状缺损定义（,wedge-,shapeddefect,）：是,牙齿唇、颊侧颈部硬组织,发生缓慢消耗所致的缺损,，由于这种缺损常呈楔形,而得名。,?,病因,1,）刷牙：是发生楔缺的主要因素,2,）牙颈部结构：是薄弱区,3,）酸的作用：,4,）牙疲劳有关：,?,临床表现,?,治疗,1,）改正刷牙方法：,2,）浅而过敏者,：脱敏治疗,3,）缺损深,：,充填治疗,4,）牙髓感染,：根管治疗,治,疗,前,治,疗,后,第四节,牙本质过敏症,?,不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症,状。,?,临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。,遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。,用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或,数个敏感点。,第五节,牙隐裂,?,牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现,?,治疗,1,）浅隐裂无症状,调颌或充填。,2,）有症者进行牙髓治疗,+,调颌,+,全冠修复，,治疗过程中可做,带环保护牙冠。,第六节,牙髓病和根尖周病,?,病因,?,细菌因素：是主要致病因素,?,物理因素：外伤、温度、电流等,?,化学因素：充填材料、消毒药物等,?,免疫因素,一、可复性牙髓炎,?,定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病,理变化的初期炎症表现。,?,诊断,主诉无自发痛,疼痛呈一过性,检查对温度测验表现为一过性敏感。,二、不可复性牙髓炎,?,急性牙髓炎,?,慢性牙髓炎,?,残髓炎,?,逆行性牙髓炎,（一）急性牙髓炎,?,疼痛特点,?,自发性阵发性痛,?,夜间痛,?,温度刺激加重疼痛,?,疼痛不能定位,?,诊断,根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、,是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感,、如无龋坏则需拍,X,片、检查牙周情况、注意非,龋性疾患,。,自发性阵发性疼痛,疼痛不能定位,冷热刺激痛,夜间加重,急性牙髓炎,急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔,急诊的主要疾病,?,治疗,1,急性牙髓炎,应急处理,：开髓引流,2,保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。,3,保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗,（二）慢性牙髓炎,?,疼痛特点,无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛；,对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均,可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解；,有轻微叩痛,?,分型,1,慢性闭锁性牙髓炎,2,慢性溃疡性牙髓炎,3,慢性增生性牙髓炎,1,慢性闭锁性牙髓炎,?,临床表现,无明显自发痛，有钝痛，温,度改变引起疼痛，有急性发,作史。,?,诊断,有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较,多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热,刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；,X,线检查,根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。,?,治疗,：,根管治疗,2,慢性溃疡性牙髓炎,?,临床表现,?,无明显自发痛,?,食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼,?,温度刺激引起疼痛,持续时间很长,?,诊断,有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探,疼痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试,敏感；一般无叩痛；,X,线检查牙周膜增宽、根尖,部骨质密度减低。,?,治疗：根管治疗,3,慢性增生性牙髓炎,?,临床表现,?,无自发痛或轻微自发痛,?,有咀嚼痛和咀嚼过程中出血,?,有轻微叩痛,?,诊断,多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉,与髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电,测活力反应迟钝,?,治疗：根管治疗,（三）残髓炎,?,病因,?,根髓未完全失活,?,干髓剂的作用未使根髓完全固定,?,干髓治疗不彻底,?,临床表现,自发性钝痛,温度改变引起疼痛迟缓性疼痛,轻微的咬合痛,去除充填物后探残存牙髓仍有感觉,?,诊断,有牙髓治疗史,有牙髓炎症状,强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛,探查根管深部有疼痛,?,治疗原则：根管治疗,（四）逆行性牙髓炎,?,病因,细菌和毒素通过深牙周袋、牙根,的侧支根管、牙本质小管、主要是根,尖孔进入牙髓,?,临床表现,急性牙髓炎的症状,牙体无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的,牙周袋。,温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或,无反应,叩痛为轻度至中度,?,诊断,有长期的牙周炎病史,近期出现牙髓炎症状,患牙未查及引起牙髓病变的牙体疾病,患牙有严重的牙周炎表现,?,治疗原则：牙髓、牙周综合治疗,三、牙髓坏死,?,临床表现：,?,无自觉症状,?,牙冠可存在深龋洞或其他疾患,?,牙冠变色呈黄色、褐色、灰白色，无光泽,?,牙髓活力测试无反应,?,X,线片显示患牙根尖周无明显异常,?,诊断,无自觉症状,牙冠变色，牙髓活力,测试结果和,X,线表现,?,治疗原则：根管治疗,四、牙髓钙化,?,临床表现：,?,多无症状，偶出现于体位有关的自发性痛，可沿三,叉神经放散,?,牙髓活力测试反应异常，迟钝或敏感,?,X,线片显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻,射影响,?,治疗原则：,无症状牙齿可不处理；有症状的进行根,管治疗,五、急性根尖周炎,?,急性浆液性根尖周炎,?,急性化脓性根尖周炎,（一）急性浆液性根尖周炎,?,临床表现,?,咬合痛,?,患牙有不舒服、发木和浮出感,?,定位明确,?,自发性、持续性钝痛,?,检查,?,患牙：龋齿、充填物、非龋疾病、牙周病,?,牙冠变色,?,叩诊：叩痛（,+,）,-,（,+,）,?,扪诊：根尖部扪痛,?,松动度：有,?,松动,?,诊断,?,症状：咬合痛,?,检查：叩痛、扪痛,?,牙髓活力：无反应,?,有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史,（二）急性化脓性根尖周炎,1,根尖周脓肿,2,骨膜下脓肿,3,黏膜下脓肿,根尖周脓肿,骨膜下脓肿,粘膜下脓肿,急性化脓性根尖周炎,根尖周脓肿,?,有持续性的跳痛,?,不敢触动患牙,?,有叩痛（,+,）（,+,）,?,患牙松动,?,?,-,?,?,?,?,根尖部的黏膜潮红，有扪痛，局部不肿胀,?,相应的淋巴结可有肿大及压痛,急性化脓性根尖周炎,骨膜下脓肿,?,剧烈的搏动性疼痛,?,根尖部移行沟变浅、扪痛、有深部波动感,?,叩痛（,+,）,?,患牙松动,?,?,-,?,?,?,?,相应面部：浮肿或肿胀、蜂窝织炎、间隙感染,?,全身症状：,乏力，体温升高,38,C,，白细胞增多,1,万,-1.2,万,/mm3,，淋巴结肿大，压痛,急性化脓性根尖周炎,粘膜下脓肿,?,自发性胀痛、咬合痛缓解,?,根尖部粘膜肿胀局限、表浅，扪诊有波动感,?,叩痛（,+,）,-,（,+,）,?,患牙松动度,?,?,全身症状缓解,急性根尖周炎,黏膜下脓肿,骨膜下脓肿,根尖脓肿,浆液期,急性化脓性根尖周炎,共同特点,?,疼痛,自发性、持续性的、,可以明确指出患牙、,对冷热刺激无反应,?,牙周膜反应,咬合痛、伸长感、,牙齿松动、叩痛,排脓方式图,六、慢性根尖周炎,?,根尖周肉芽肿,?,慢性根尖周脓肿,?,根尖周囊肿,?,根尖周致密性骨炎,?,临床表现,?,咀嚼不适，牙龈起脓疱,?,患牙可查及深龋洞或其他牙体疾患,?,牙冠变色，牙髓活力无反应,?,叩诊：不适，一般不松动,?,有窦型可查及窦道口,?,较大的根尖周囊肿可造成邻牙移位和牙根吸收,?,X,线片表现,*,X,光片的特点,（,1,）根尖周肉芽肿：根尖部骨质破坏，呈圆形、椭圆形，,界限清楚，直径,1cm,。,（,4,）根尖周致密性骨炎：根尖部的骨组织密度增高，可弥,散性的，也可局限性的。,诊断关键,X,线示根尖透射区,根尖部牙龈可有瘘管,无自觉症状,反复肿痛史,慢性根尖周炎,治疗,治疗原则：,消除病灶，保