睡眠课件

睡眠呼吸暂停综合征,睡眠是人的基本生理要求，人的一生约有三分之一的时间在睡眠中度过。在紧张的劳作之后，人们通过睡眠消除疲劳、恢复体力、焕发生机。睡眠是人体自我修复的必要过程，良好的睡眠可以使人头脑清醒、反应敏捷、精力充沛、减少失误、提高效率。,概 述,1836年英国作家狄更斯的小说“匹克威克外传”中描述了一个胖男孩面色紫红、全身浮肿，一天中大部分时间都在吃与睡，且睡眠时鼾声如雷。1956年Buvwell首先报告了一例匹克威氏(Pickwickian)综合征，其特征为上呼吸道阻塞，也就是现在所称的睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS),“可以听到这位伟人的存在的仅有的特征就是一种不断的鼾声，其中还时而带一声局部的哽咽。” 匹克威克外传第二章-查尔斯 狄更斯,哪些人可能有睡眠障碍,习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停。三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人其它特征：颈围粗或体重指数大,校正颈围可以用来估计睡眠呼吸暂停试验结果颈围（厘米）可能性低：颈围小于43cm中度可能（4到8倍于低度可能性）颈围43到48cm高可能性（20倍于中度可能性）颈围大于48cm校正参数：高血压，加4cm习惯性打鼾，加3cm多数夜间窒息或气喘，加3cm,颈围和校正颈围,体重指数（Body mass index, BMI）：BMI=体重（kg）/ 身高（m)2标准体重(kg)=身高（cm）-105肥胖：BMI24或大于标准体重的20%。,肥胖标准,打鼾俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，不亚于大街上的汽车噪音。据统计5位打鼾者中，就有一位发生睡眠呼吸暂停综合征，而随着时间的进展原来没有呼吸暂停的打鼾者也可能最终发生睡眠呼吸暂停综合征。,别把打鼾不当回事,定义,睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间 睡眠时间内,至少有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。,呼吸障碍,限制性通气障碍,呼吸动度小,限制性,分型阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在。中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停,发病率地区 发病年龄及人数 PSG测定 习惯性打鼾美国 3060岁2000万人 14% 1/4(男)1/10(女)以色列 体重上升20% 1506人 1.32.8% 2/3欧洲 40岁以上 12.7% 1519%日本 40岁以上 1.34.2% 1216%中国 60岁 3.17.0% 39%(男)17%(女)黄席珍1998年报告我国SAS的实际发病率713%,死亡率估计全球每天3000人死于本病（陈文璋，1998）SAS 5年病死率1113%（Patiner, 1990）AHI20者8年累计死亡率37%，20者仅为4%SaO2 10秒胸腹呼吸努力逐渐增加. 胸腹矛盾运动.SaO2 下降 3% (标准可调节),低通气,口鼻气流较基线值下降 50%SaO2 下降 3%通常可见胸腹运动逐渐增加。伴随微觉醒,呼吸事件,轻度呼吸暂停AHI：5 -15；有些睡眠中心AHI：5 - 20中度呼吸暂停AHI 15 to 30 重度呼吸暂停AHI 30,其它检查：血色素，血球压积，血液粘稠度，尿液检查。血压情况，肺部情况，心脏检查，食道压测定可反应胸腔压力。通过这些检查可综合考虑全身情况,治疗,非手术治疗 手术治疗,治疗方法的选择,除原发疾患的治疗外，应根据SAS的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方案增加上气道腔张力：禁饮酒及避免服用镇静剂，必要时可用抗抑制剂。增加上气道腔容积：对轻、中度患者可采用减肥，侧卧位，口腔矫治器，重度OSAS需行UPPP，下颌骨延长，舌骨前移，射频消容等治疗。,减低上气道负压：改善鼻腔通气，最有效的手段是CPAP治疗建立阻塞旁路通气：对极重的病人，全身状态不好，又不能使用CPAP的病人可行气管切开术,治疗的进展,非手术治疗的主要手段为CPAP的治疗，应用后不仅能输入一定正压的空气，减少了吸气阻力，而且还能刺激上气道受体，增加上气道肌张力，阻止了气道塌陷。长期应用还可改善患者呼吸调节功能，逆转OSA引起的一些临床并发症，从而降低了患者的死亡率。但其价格较贵，携带不便，还有约20%25%的病人不能耐受治疗。常见的副作用有些憋气，鼻罩压迫皮肤，漏气，鼻粘膜干燥等,双水平气道正压（BiPAP）通气机对吸、呼压力可分别调节，具有与患者呼吸同步的功能，因此增加了舒适感。但BiPAP提供的治疗正压是固定的，而OSAS患者需要的压力值随鼻阻力，不同睡眠期，不同体位而变。为解决此问题，近年来自动调压持续正压通气机（AutoCPAP）可通过压力与流量传感及计算机软件感知到呼吸暂停及低通气所需的最低压力值，适时调整CPAP机所提供的正压，从而降低了副作用，提高了患者的顺应性。,非手术治疗,(一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激,(二) 调整睡眠姿势取侧位或半卧位(三) 药物疗法(四) 减肥疗法(五) 气道保持疗法 舌保护器 鼻导管法 鼻瓣扩张器(六)鼻腔持续正压通气,手术治疗,(一)鼻部手术 1鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等,(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp),(三)舌部手术(四)下颌骨前移手术(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术(六)舌骨手术(七)气管切开术,疗效的判断,鼾声程度 AHI最低SaO2治愈 80%升高，20%显效降低2030dB 减少，5080% 升高，1520%有效降低1020dB 减少，2050%升高，1015%无效降低10dB 减少，20%升高，10%,改变生活习惯就等于治疗的一部分,预 防,采取侧卧位睡眠采取侧卧位睡眠，可以防止咽部软组织和舌体后坠阻塞气道，减轻颈部和胸部脂肪对气道造成的压力，从而有助于减轻鼾声甚至防止睡眠呼吸暂停，改变习惯了的仰卧位睡眠一般比较困难，可以尝试使用以下方法：在睡衣背面缝上或用大头针别上一个兜子，在里面放一个乒乓球，穿这种睡衣入睡时可以防止仰卧位睡眠，也可以垫一个充满泡沫塑料的背包或者楔形枕头睡觉。,预 防,避免饮酒和服用某些药物酒精和镇静剂，安眠药以及抗组胺药物会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易阻塞气道。这些变化会加重鼾症和SAHS。睡前尽量不要饮酒，不要喝浓茶和咖啡。镇静安眠药的服用要谨遵医嘱。,预 防,减轻体重肥胖会使打鼾加剧。事实上，睡眠呼吸暂停多发生在肥胖人群中。额外的体重给气道施加额外的压力，从而使呼吸变得更加困难。减掉一些体重会有助于呼吸，缓解鼾症和SAHS。如果体重过重，请根据医生的建议制订减肥计划。,预 防,坚持锻炼坚持锻炼利于减轻体重，增强肌肉并改善肺部功能。而所有这些都有助于改善鼾症和SAHS症状。根据医生的建议制订一个合理的锻炼计划，您并不需要跑马拉松或者购买特殊运动器材。散步就是一种几乎对所有