方剂学课件 12.泻下剂

2020/6/12,方剂学,第二章泻下剂,2020/6/12,方剂学,一、含义：（泻下药、通便攻邪、里实证）,二、立法依据,内经：“其下者，引而竭之；其实者，散而泻之”。,三、特点：,1、组方多用大黄。,2、针对肠胃病证。,3、以大便通利为效。,2020/6/12,方剂学,四、作用通便攻邪,1、荡涤实热2、祛除寒积3、攻逐水饮4、润燥导滞,五、适应证肠胃里实证,1、实热积滞证2、寒冷积滞证3、蓄水证4、肠燥积滞证,2020/6/12,方剂学,六、分类,1、寒下泻热通便、活血祛瘀实热积滞证,代表方：一级方、大承气汤二级方：大黄牡丹汤,2、温下温里散寒、攻积通便寒冷积滞证,代表方：一级方：温脾汤,3、润下润肠通便导滞肠燥积滞证,代表方：一级方：麻子仁丸二级方：济川煎,2020/6/12,方剂学,5、攻补兼施攻邪扶正正虚里实,代表方：二级方：黄龙汤,4、逐水攻逐水饮蓄水重证,代表方：一级方：十枣汤,2020/6/12,方剂学,七、使用注意：,1、辨表里2、别虚实3、中病即止4、禁慎范围5、调护,2020/6/12,方剂学,大承气汤伤寒论,一、组成：,1、主要配伍大黄配芒硝,2、厚朴的用量,二、作用泻热通便，行气导滞力强峻下热结,三、主治,1、阳明腑实证含义病机主症归纳,2、热结旁流：含义为何能治？主症,3、热厥、痉病、发狂属里热实证者,(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤),2020/6/12,方剂学,四、方解：,2、为何能峻下热结？,1、配伍用药,大黄泻热通便实君,芒硝润燥软坚燥臣,泻热通便强,厚朴行气除满满,枳实下气消痞痞,*行气除痞满,峻下,佐,2020/6/12,方剂学,3、为何不养阴？,4、体现了急下存阴法、釜底抽薪法，通因通用法。,2020/6/12,方剂学,五、临床应用,1、原则：痞满燥实俱全。,2、现代：广泛用于西医外科急腹症。,3、使用注意：孕妇禁用、得效则止。煎药法。,4、加减变化方,小承气汤,调胃承气汤,复方大承气汤,:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤,:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.,2020/6/12,方剂学,大黄牡丹汤金匮要略,一、功用：泻热破瘀，散结消肿。二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。症状：,肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.,2020/6/12,方剂学,三、方解：大黄泻下湿热，祛除瘀血破瘀泻热丹皮凉血行瘀瘀热同去芒硝软坚散结，泻热导滞桃仁活血化瘀冬瓜仁清利湿热，消痈散结诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。,臣药,君药,佐药,2020/6/12,方剂学,四、应用：1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。2、重用大黄、冬瓜仁各30克。3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。阑尾炎诊断要点?,2020/6/12,方剂学,第三节润下剂麻子仁丸（脾约丸）伤寒论,趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。,2020/6/12,方剂学,一、配伍意义：火麻仁润肠通便，滋养补虚杏仁利肺降气，润燥通便润白芍敛阴和里小承气汤（大黄、枳实、厚朴）轻下热结下诸药以蜜为丸润燥滑肠,2020/6/12,方剂学,二、组方特点：1、在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者攻之”而立法。2、配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。3、润不滋腻，下不伤正。三、功用：润肠泻热，行气通便四、主治：1、脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）何谓脾约？,2020/6/12,方剂学,症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心烦口干，舌红苔黄，脉滑数。临床还可用于：1、热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的大便秘结可用，习惯性便秘也可用。2、痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。,2020/6/12,方剂学,黄龙汤主治:阳明腑实,气血不足症状:热结里实自利清水，色纯青，或大便结，之证脘腹胀满，腹痛拒按，神昏肢气血不足厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚配伍:大承气汤功下热结,荡涤实热.人参当归生姜大枣甘草补气养血桔梗宣肺通腑功用:攻下通便,补气养血,2020/6/12,方剂学,温脾汤千金要方,一、组成：大黄5两附子2两芒硝2两当归3两干姜3两人参2两甘草2两,1、主要配伍：大黄配附子,2、药量特点：温热大于寒凉，姜附归大于硝黄总量,2020/6/12,方剂学,二、主治脾虚冷积之证,1、病机阳虚生寒、冷积内停、传导失司,2、主症便秘腹痛（脐周或脐下），喜温不喜按，手足不温，苔白不渴，脉沉迟。,2020/6/12,方剂学,三、方解：,1、治法攻下冷积，温补脾阳,2、配伍用药,附子辛热温阳祛寒,大黄苦寒攻下积滞,相制温阳攻冷积君,干姜辛热-助附子温阳祛寒,芒硝咸寒-软坚,当归甘温-润肠,助大黄攻积,臣,人参当归甘温益气，合姜附温补脾阳-佐,甘草甘温调和药性，且助补中-使,2020/6/12,方剂学,四、临床应用,1、辨证要点,2、加减,2020/6/12,方剂学,第四节逐水剂十枣汤伤寒论一、功用：攻逐水饮。,太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。,2020/6/12,方剂学,二、用法：1、大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，装入胶囊中。2、大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。3、身体壮实者，每次服1克，虚弱者每服0.5克。4、清晨空腹服药。5、药效观察及付作用处理。6、疗程：每一疗程3至5天，观察2至3天后再服。,2020/6/12,方剂学,三、主治：咳唾短气，胸胁引痛1、悬饮水饮停于胸胁心下痞硬，目眩干呕苔滑，脉沉弦2、水肿水肿腹胀，喘满，二便不利。病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥。四、治法：攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。,7、体虚无实或孕妇禁用。8、反甘草。,2020/6/12,方剂学,五、方解：甘遂有毒善祛经隧水湿，兼利小便。大戟性猛善泄脏腑水湿。芫花逐水善祛胸胁伏痰留饮大枣1、补脾养胃，以防三药伤胃气。2、益气补脾，以制水湿。3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。,2020/6/12,方剂学,复习思考题:,比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主治之异同？,2020/6/12,方剂学,随证加减变化成方刘某，男，7岁。初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）,辨证：治法：选方:,2020/6/12,方剂学,辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：辛凉透表，清热解毒选方：银翘散加减银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/12,方剂学,2020/6/