吸氧法

,氧 气 疗 法Oxygenic therapy,概念,通过给氧提高动脉血氧分压（aO2）和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因导致的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,分类,低张性缺氧：主要特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量降低，组织供氧不足。由于吸入气的氧分压过低，外呼吸功能障碍或静脉血分流动脉所造成。常见于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先心病等。血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于休克、心力衰竭等。 组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。常见于氰化物中度、大量放射线照射等。,缺氧程度的判断,氧疗的适应症,轻度缺氧一般不需氧疗，如有呼吸困难，给予低流量（升分）氧气。中度缺氧需氧疗重度缺氧是氧疗的绝对适应症血气分析是检查用氧的最可靠指标。慢性阻塞性肺疾病并发冠心病患者aO2小于8.0KPa(60mmHg)就需要吸氧。,氧浓度与氧流量的关系,氧流量和氧浓度的换算鼻导管、鼻塞、漏斗法吸氧浓度（）=21+4氧流量（Lmin）给氧的浓度低浓度给氧：吸入氧气浓度60%,供氧方法,单侧鼻导管吸氧双侧鼻导管吸氧鼻塞法面罩法氧气枕法头罩式给氧氧气帐法管道化供氧,单侧鼻导管吸氧法,双侧鼻导管吸氧法,此法患者无不适，适用于长期使用。,鼻塞法,用塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代替鼻导管供氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻黏膜的刺激，病人较为舒适。,面罩法,将面罩置病人口鼻部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量，氧气量需68L/分。 优点：对病情较重的患者疗效好。 缺点：易于移动位置而影响效果，也给病人进食、饮水带来不便。,氧气枕法,在抢救危重患者时，由于氧气筒准备不及或在转移患者的途中，可用氧气枕代替氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管上有调节器可调节流量。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管，调节流量，即可给氧。,头罩式给氧,适用于婴幼儿输氧。此法简便，无导管刺激黏膜和敷贴刺激等特点，且在长期给氧时不会产生氧中毒。使用时将患者的头部置于氧气头罩内，将氧气接于进孔上，可保持罩内一定温度、湿度。,氧气帐法,一般应用于儿科抢救或大面积烧伤病人。无氧气帐时，可用塑料薄膜制成帐篷，其大小为病床的一半，将护理对象的头、胸严密罩在帐幕内。氧气经过湿化瓶，有橡皮管通。流量需1012L/分,吸入的氧浓度才能达到60%-70%左右。每次打开帐幕后,应将氧流速加大到1214L/分,持续3分钟以恢复帐内原来的氧浓度。 氧气帐虽有控制温度、湿度、氧浓度等优点，但帐内氧浓度不宜恒定，需定时换气，否则有二氧化碳蓄积的可能。,氧气管道化供氧,医院内的氧气供应可集中由供应站供给,设管道通至各病区、门诊、急诊室。供应站有总开关进行管理，各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关。,鼻导管给氧法,定义：将一根细吸氧管（鼻导管）插入一侧鼻腔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。目的： 纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2)，增加动脉血氧含量（CaO2），促进组织的新陈代谢，维持机体生命。,评估 1、病人的年龄、病情、意识2、病人的缺氧程度，血气分析结果3、病人心理状态、合作程度4、鼻腔情况5、环境整洁、安静、安全，周围无烟火及 易燃品,评估用物,计划1、用物准备： （1）氧气筒、氧气表、湿化瓶、湿化液、通气导管、吸氧连接管包、扳手、空满标志。 氧气筒可耐高压14.7MPa，容纳氧约6000L。其配套装置包含有总开关、气门。氧气压力表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。,氧气筒,氧气表,湿化瓶湿化液通气导管,吸氧连接管包,扳手,装好的氧气表,（2）治疗盘内：有盖无菌罐1只（内盛鼻导管、纱布）、无菌持物镊1套、换药碗1个（内盛消毒镊）、清水、弯盘、棉签、胶布、别针橡皮筋、用氧记录本、笔、松节油。,2、护士准备,实施一、装表,1、检查氧气筒及各部位2、打开氧气筒上总开关，放出少量氧气，以冲掉气门上的灰尘，立即关好 3、安装氧气表，将表后倾斜15度，用手初步拧紧旋纽，再用扳手旋紧，使氧气表直立，打开总开关检查装置有无漏气 4、湿化瓶装1/21/3湿化液5、接通气导管、湿化瓶、吸氧连接管，打开流量表，检查是否通畅、漏气，关闭流量表备用,二、吸氧,1、将用物推至病人床旁，核对解释 2、备2条胶布3、选择鼻腔，湿棉签清洁4、连接橡胶管和鼻导管 5、打开小开关，调节氧流量6、检查流出是否通畅，并湿润鼻导管7、测量插入长度，轻轻插入鼻腔8、如无呛咳，将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部9、用别针橡皮筋将橡胶管固定于床单或枕头上 10、记录给氧时间、流量 11、观察装置是否通畅、安全，缺氧状况是否改善,三、拔管,1、弯盘置于病人口角旁2、去掉别针橡皮筋及胶布3、用纱布包裹鼻导管拔出4、分离鼻导管置弯盘内5、关小开关关总开关再开小开关（放尽余气）关小开关6、用松节油擦去胶布痕迹，病人取舒适体位 7、清理用物、床单元8、记录停氧时间9、氧气筒推至指定位置、卸表10、终末处理,评价1、病人愿意配合，有安全感；了解用氧有关知识。2、病人缺氧症状改善。3、安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外。,注意事项1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，作好四防：防火、防震、防油、防热。2、使用时应先调节流量，后插管；停氧时应先拔管后关闭氧气。3、用氧过程要注意观察缺氧的改善及氧气装置的安全、有效；停止改变流量时，先将氧气与鼻导管分离，预防大量氧气突然冲进呼吸道而损伤肺组织。4、持续给氧者，每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管，鼻腔分泌物多者，及时清除。,5、用氧过程中根据病人的病情和动脉血气分析选择合适的用氧浓度。6、氧气筒内的氧气不可用尽，压力表降至0.5mPa（ 5kg/cm2 ）时即不可使用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。7、定期消毒，及时更换吸氧用物，以免引起交叉感染。8、对未用完或已用尽的氧气筒分开放置，并分别标上“空”“满”的标志。9、湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。,氧疗的副作用及防治,氧中毒：吸入的氧分压过高，肺泡气和动脉血氧分压增高，使血液和组织之间的氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞因获氧过多而产生中毒。氧中毒有两型： 肺型氧中毒 患者出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、动脉氧分压下降。后表现为肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多器官功能受损，以至死亡。 脑型氧中毒 吸入23个大气压以上的氧，可在短时间内引起患者出现视觉和听觉障碍、恶心、呕吐、抽搐、晕厥等神经系统症状，严重者可昏迷、死亡。,肺不张 正常吸入气的浓度中氧气占20.93%，二氧化碳占0.03%，其余79.04%为氮气、氢气、和微量的惰性气体。吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被大量置换，冲洗出去。当支气管阻塞时，其所属肺泡内的氧气即可被肺血循环迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生肺不张。 主要症状有：烦躁、呼吸、心率增快、血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 护理措施：降低给氧浓度（60%）；加强痰液排出；使用呼吸机者可用呼气末正压通（PEEP）。,呼吸道分泌物干燥 预防措施：吸入前湿化。晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，特别是早产儿，使用高浓度的 氧疗时引起晶状体后纤维组织增生，导致不同程度的视力丧失或失明。 护理措施：新生儿给氧浓度严格控制在40%以下，并监测动脉血氧分压，控制吸氧时间。,呼吸抑制/