护理课件

骨一区 梁丽,骨科病人的护理,骨科病人病种繁多，且病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，因此给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间较长，在护理方面有其特殊性。,骨科病人的特点,学习的主要内容,01,骨科常见的护理问题及护理措施,03,骨科病人的饮食护理,02,卧床病人潜在的并发症及预防,常见护理问题：,一、焦虑（相关因素）： 1 预感到个体健康受到威胁，形象将受到破坏，如截瘫、截肢等。 2 疾病预后不佳，如恶性骨肿瘤、脊髓或神经受损等。3 担心社会地位改变。受伤后可能遗留不同程度的残疾或功能障碍，工作将可能改变。4 不理解手术程序，担心术后效果。 5 不理解特殊检查与治疗，如CT、MRI检查及高压氧治疗等。 6 已经或预感到将要失去亲人，如家庭车祸、病人自身病情危重等。7不适应住院环境。 8 受到他人焦虑情绪感染，如同病室住有焦虑的病人。 9 经济困难，如骨髓炎病人治疗费用较高且可能迁延难愈，骨与关节结核病人治疗时间较长，费用较高。,1 生理上： （1）循环改变：脉搏、呼吸均增快，血压升高，面色潮红或苍白。 （2）肌肉紧张。（3）头痛。 （4）出汗过多。 （5）语言改变：口吃，精神很难集中，健忘。 2 心理上：（1）心理活动增加，轻者有警觉性且思考更清楚；重者失眠。 （2）显示出曾学习过应付危险的某种反应：以高声谈笑作掩饰；生气，敌意；哭。,主要表现,1耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。2 对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。 3 正确地引导病人正视伤残现实，与其共同探讨人生目标，使之身残志坚。 4 争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤（或疾病）后对社会地位、生活能力及经济状态等发生影响的后顾之忧。 5 向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。,护理措施：,6 帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。 7 为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。 8 允许病人来回踱步或哭泣，以帮助其祛除肌肉紧张。,9 当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。 10帮助病人总结以往对付挫伤的经验，探讨适合个体的应付方式。 11 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 12 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。,死亡的威胁，如高位颈椎损伤、复合伤、骨折有严重并发症者。,二、恐惧（相关因素）,不理解手术程度及效果、特殊检查、治疗，如高压氧治疗、牵引、石膏固定等。,环境刺激，如对陌生的病室、抢救室、手术室及诊室感到害怕。,对疾病预后担忧，如可能致残。,惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而邻床病人有严重感染等,同陌生人相处（如小儿看到穿白衣的医务人员）感到害怕等,主要表现：,自诉有恐慌、惊惧、心神不安,活动能力减退，冲击性行为和疑问增多,有哭泣、逃避、警惕、挑衅性行为,躯体反应可表现为：颤抖、肌张力增加，四肢疲乏，心跳加快，血压升高，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗，注意力分散，易激动，记忆力减退，失眠多梦，瞳孔散大。严重者可能出现晕厥、胃肠活动减退、厌食等。,1 尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素： （1）耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。（2）对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。 （3）危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。 （4）同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。 （5）在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。（6）向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。,2 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素,6 根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等 7 鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等,3 鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈,4 利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加,5 对病人的合作与进步及时给予肯定,护理措施,三、自理缺陷（相关因素）,不能独立饮食、洗漱、沐浴和入厕,主要表现：,护理措施：,1 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。 2 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 3 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 4 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 5 保证食物温度在38左右，软硬适中，适合吞咽和咀嚼能力。 6 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划（参照各疾病护理措施的相关内容。） 7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 8 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,1 疾病引起的不适：疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等,3 持续输液、输氧、引流时，担心脱落，不畅等,2 治疗：持续牵引，尤其是颌枕带、颅环弓牵引,4 焦虑或恐惧,四、睡眠紊乱(相关因素）：,主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感,主要表现：,1 积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等，减轻由于疾病引起的不适。 2 因持续牵引而不能入睡时，可适当减轻牵引重量，并在床旁设置挡板，防止碰撞。 3 指导病人促进睡眠： （1）舒适体位。 （2）睡前减少活动量。 （3）睡前避免喝咖啡或浓茶水。 （4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。 （5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。 4 创造有利于睡眠和休息的环境： （1）保持室内温度舒适、盖被厚薄适宜。 （2）避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。,护理措施：,（3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间使用地灯。 5 尽量满足病人的入睡习惯和方式。 6 建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。 7 有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。 8 指导病人使用放松术，如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等，。 9限制晚餐后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。 10 尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。 11 必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。,1 长期卧床，缺少活动,2 中柩神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变,3 肠蠕动反射障碍： （1）骨盆骨折 （2）谷类、蔬菜摄入不足 （3）轻泻剂使用时间过长,4 机械性障碍： （1）腹部、盆腔及横 膈肌等肌肉软弱。 （2）年老体弱，缺乏B族维生素、低钾,5 排便环境改变、 液体摄入不足、 摄入纤维素不足,6 心理因素：担心床上排便污染房间空气而遭他人嫌弃或不愿给人添麻烦等而未能定时排便,五、便秘（相关因素）,主要表现：,1 病人主诉排便费力，有疼痛感。 2 粪便干、硬或秘结成团。 3 大便次数减少。 4 腹胀不适，痉挛性疼痛，头痛，食欲不振及恶心。,护理措施：,一、重建正常排便总则：定时排便，食用促进排泄的食物，摄取充足水分，进行力所能及的活动等。 （1）定时：在早餐后立即协助病人排便。因在饭后，尤其是早餐后，由于肠蠕动刺激而产生多次的胃结肠反射。 （2）可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料）。 （3）给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）、充足的时间排便。 （4）利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。 （5）轻压肛门部位促进排便，人工挖取粪便。 （6）使甘油刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用，以协助和养成定时排便的习惯。 （7）使用轻泻剂，如番泻叶 等（8）告诉病人在排便时适当用力，以促进排便。（病情允许时）协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。 （9）协助病人建立食物型态：1、多食植物油，起润肠作用。2、选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物。这些不易被消化的植物纤维可增加食物残渣，刺激肠壁促进肠管蠕动，使粪便及时排出。多饮水，可防止粪便干燥。4、必要时少食多餐，以利于消化吸收。5、多食酸奶，以促进肠蠕动。6、避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。 （10）协助医师积极为病人消除引起便秘的直接因素，如妥善处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术解除脊髓压迫症状等。,2 解除不适症状： （1）肛门注入开塞露。 （2）肛管排气。 （3）油类保留灌肠。 （4）戴手套用手指挖出粪便。 3 维持病人身体清洁和舒适，如大便后清洁肛门周围并洗手，更换污染床单，倾倒大便并开窗排异味等。,六、躯体移动障碍,1 不能有目的地移动躯体,2 强制性约束，包括机械原因和医疗限制，如牵引、石膏固定,3 肢体瘫痪,主要表现：,护理措施：,1 协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月后愈合，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如瘫痪病人用吸管吮吸饮用水及漱口。 5 指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直,LOREM IPSUM DOLOR,（1）制动的关节作等长收缩运动（关节在静止不动的状态下，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。 （2）未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。肘关节：前屈、后伸。尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。髋关节：前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋。膝关节：前屈、后伸、外旋、内旋。踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。跗骨关节：足内翻（足跖面向内翻转）、足外翻（足趾面向外翻转）。脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。 （3）骨折病人功能锻炼的原则：早期：伤后1-2周，尽早开始作伤肢肌肉的等长舒缩活动，避免骨折端上下关节活动，其他部位关节照常活动。中期：伤后2周后，骨折端上下关节开始活动，活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。后期：骨折临床愈合后，除去固定，在床上运动1-2周后，用拐杖下床活动，循序渐进，防止跌伤，直到完全康复。,LOREM IPSUM DOLOR,6 指导病人康复训练及使用助行器。 7 防止由于缺少活动引起的并发症： （1）视病情使用气垫、气圈等抗压力材料，每2-3小时翻身并按摩骨突处，以防止压疮。 （2）观察患肢有无受压及末梢血运情况，防止压迫性溃疡等异常情况发生。 （3）每天按摩不能移动的肢体2-3次，以促进血液循环，防止血栓形成。 （4）鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 （5）进食充足的水分（每天3000mL）和粗纤维食物以防便秘。,LOREM IPSUM DOLOR,8 保持肢体于功能位，预防肢体畸形： （1）肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度。 （2）肘关节：屈曲90度。 （3）腕关节：背屈20-25度。 （4）髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度。 （5）膝关节：屈曲5-10度左右，或伸直0度。 （6）踝关节：根据情况，可跖屈5-10度。,七、疼痛概述,1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征； 2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”； 2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。,从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。,主要内容：,1.什么是疼痛？2.疼痛的分类有哪些？3.疼痛程度如何评估？4疼痛对生理的有哪些影响？5.如何治疗疼痛？6.如何术后镇痛？7.如何进行疼痛的护理？,疼痛的定义,疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。,疼痛的含义,痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。,疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。,疼痛发生机制,各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛,丘脑束,网状束,疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周