初步诊断

初步诊断,济宁医学院精神卫生学院刘传新,初步诊断,讨论内容:(1)确定心理与行为问题的关键点(2)形成初步印象(3)一般心理健康水平进行分析(4)在上级心理咨询师帮助下形成诊断(5)心理诊断的含义,初步诊断,一般心理问题心理咨询严重心理问题单独使用心理咨询或配合其他治疗方法精神病性心理障碍药物治疗人格障碍及心理疾病边缘状态作用有限,第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点,学习目标:(1) 确定资料的真实可靠性；(2) 找出心理与行为问题的关键点,操作步骤:(一) 确定资料的可靠性(1) 横向比较:由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2) 纵向比较: 不同时间收集到的资料进行比较(3) 临床症状与相关因素之间的联系:因果关系或横向影响关系( p),（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料（三） 找出引起心理问题的关键点（1）该因素是多种临床表现的原因或与多种临床表现有内在联系 (2) 该因素在个体发展中持久存在着并随着生活环境的变化的形式，但形式可能变但性质不变（例子：厌食，强迫行为） 注意事项：资料来源可靠性和真实性;资料分析不能有主观随意性,要符合客观逻辑,第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,学习目标：学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则,工作程序,掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则：心理活动和行为必须就形式和内容上与客观环境保持一致性；幻觉、妄想、人们行为的均值、自知力精神活动的内在协调一致性原则：知、情、意是一个统一体；愉快痛苦个性的相对稳定性原则：是区分精神活动正常与异常的标准之一；在没有重大外界变革的情况下，我们也要怀疑一个人的精神活动是否出现异常；例：热情的人冷淡,心理异常已非常明显，由于症状持续时间较长属于慢性精神分裂症，及早转诊精神科治疗。,青年时期有追崇异性要求，但性格内向，不善表达，又怕外人评论，故形成冲突，其主观认识和客观现实之间、心理活动的各方面及人格都是统一的，按三项原则判断不属于精神疾病,工作程序,求助者具有典型意义的某些特异性行为表现进行定性从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病从求助者对“症状”的“自知”程度来分析：明知不该，但不能控制强迫；幻听、妄想精神分裂症；反复求医，无器质病变的证据；拒绝求医；不能认识到自己的心理行为异常，或对异常做解释,强迫症,躁狂抑郁症的抑郁发作,迫害妄想，无自知力,钟情妄想，无知力，求医行为只不过是为了想证实自己的妄想内容。,不求医行为；原因：不信服心理咨询能解决问题所致；不是精神病或同性恋教育不当,可以理解有自知力恐怖性神经症,有自知力有强迫，但还不能称为强迫症,无自知力幻听妄想重性精神病,人格障碍判断标准：典型症状、对症状的自知力及求医行为,工作程序,不属于心理咨询范围问题的处理不是所有的问题都能解决；有些问题可能只是部分地起作用；不能包揽一切；可以提供参考意见,不属于心理咨询的范围心理咨询师不能做出许诺设法劝她接受现实,同性恋问题的专家去咨询,第三单元对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析,初步印象：对问题的严重程度和归类诊断方 面，形成大致的判断。学习目标：形成初步临床印象操作步骤： （1）区别有病无病：心理健康水平进行衡量；工具量化 （2）对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症,工作程序,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估对临床表现不清者进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题,心理诊断的科学性,有可比较的常模，信度和效度；诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果；测定之间有内在的逻辑性；测定结果与临床症状应有相对一致性，基础学科的规律和操作原则是心理诊断的依据心理诊断应接受临床实践的检验,心理诊断的目标,以个体为目标探求个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离确定个体受暗示和程度及这种程度在自然分布中的位置,心理诊断在临床心理学中的重要性,临床心理学在对象、任务和方法上与临床精神病学极不相同的作为临床心理学的一种手段，只适用于临床心理问题和心理障碍，最多适合于心理疾病边缘的诊断只限于临床心理学范围内的各种问题，对于精神病学只有辅助作用，不涉及或基本不涉及精神病学的问题,从上述两面个案例及其处理方式来看，临床心理学在对象、任务和方法上与临床精神病学是极不相同。为此，心理评估一诊断，作为临床心理的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。本着这一原则，本章的目的只在于介绍临床心理学范围内的各种问题，而不涉及或基本不涉及精神病学的问题,注意事项,以现实临床表现为依据，避免“贴标签”疑难案例，尽量能过会诊解决,第四单元一般心理问题的诊断,学习目的：通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法,工作程序,把握主导症状求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题；具有诊断或鉴别诊断意义掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在近期发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,心理正常、异常问题的图示,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,一般心理问题,严重心理问题,可疑性神经症,确诊各类神经症,人格障碍,各类精神障碍,一般心理问题,（一）有因：现实因素（最初生活事件）激发内心冲 突，导致不良情绪。（二）有时：不良情绪不间断持续满1个月或间断地持续2个月不能自行化解。（三）有度：1、情绪反应在理智控制之下，行为不失常态，2、不严重破坏社会功能能正常生活但效率有所下降。3、情绪反应未泛化,焦虑情绪有明显原因近期发生,强度可以理解有自知力有求治愿望,一般心理问题,有因而发强度不太重时间不太长理智可以控制主客一致有自知力感到痛苦希望得到帮助解决问题有求治愿望,一般心理问题具体原因是经商失利属社会性质,现实原因所引起的心理冲突症状不泛化强度不大有自知力有求治愿望,心理问题,现实原因所引起的心理冲突症状不泛化强度不大有自知力有求治愿望,心理问题,现实原因所引起的心理冲突症状不泛化强度不大有自知力有求治愿望,心理问题,现实原因所引起的心理冲突症状不泛化强度不大有自知力有求治愿望,心理问题,情绪发生有因时间有限强度正常心理应激反应,生活经历了解太少，同时注意对症状的鉴别心理疾病边缘,病程长，但没有进一步发展边缘状态,边缘状态,精神分裂症,一般心理问题诊断注意事项,严格按要求操作，不能怕麻烦主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式如感到不能胜任应实事求是地介绍有关部门或专家解决,第五单元严重心理问题的诊断,学习目标：学会对严重心理问题做出诊断,严重心理问题,（一）有因：现实的刺激导致不同的情绪痛苦1、强烈， 2、对个体威胁较大，3、分别体验着不同的痛苦情绪，并且反应强烈。（二）有时：间断或不间断持续2个月，6个月或一 年 （三）有度： 1、痛苦难以自行解脱，对工作生活有一定 程度的影响。2、社会功能受到一定影响 。3、反应对象被泛化（类似、关联的刺激也痛苦）。 （四）可伴人格缺陷,工作程序,分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析求助者的内心冲突是否属于道德性或现实意义，是否不求治的愿望分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响分析求助者问题是否有器质性的病变作基础综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神鉴别,案例分析,自一年级开始的要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突，都是具有现实意义的心理冲突为自己的发展前途和现实考试规定，与家长产生矛盾，长期情绪不好不良情绪泛化到生活的其他方面出现睡眠问题，学习受到影响多次检查，没有器质性病变严重心理问题,严重心理问题的诊断注意事项,力求与典型的神经衰弱、神经症鉴别心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激,一般心理问题与严重心理问题的区分,主要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化这四个维度出发。一般心理问题是指在近期发生的，是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。注：对青少年来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,严重心理问题与可疑神经症的区别鉴别的要点,主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。 心理冲突的性质 严重心理问题心理冲突的性质是现实性的（有现实意义）或道德性的。心理冲突的常形。 神经症性心理问题属第三种类型的心理不健康状态，已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。,神经症性心理问题与神经症的区别鉴别的要点,主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。 神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准（小于6分）。神经症（量化大于6分） 。,第六单元提出心理评估报告,学习目标：综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估,工作程序,临床资料的核实：调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等）评估求助者的心理、生理及社会功能状态：哪些方面出现问题？程度？引发问题的关键点和原因？导致心理问题的原因的分析：症状诊断；原因诊断：精神分析强调潜意识中的冲突，童年时期的情结；行为主义条件反射的形成；认知理论强调不正当的认知评价方式综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告,对该案例的心理评估,问题：因对母亲有一种想报复的心理而感到痛苦,对该案例的心理评估,自我体验、行为表现：母亲无意中碰了自己一下就要还回来和小学同学玩笑，触动了原来的感觉，开始特别注意她的行踪，不让他靠近自己。上课、下课都觉得不自在，晚上睡觉时手脚不知放在什么地方。对长得像那位小学同学的人，也不这种想法和行为对父亲没有这种想法和行为,对该案例的心理评估,能正常上这，但影响晚上复习功课主动求治行为举止正常最近一个月症状明显严重程度：中等程度,对该案例的心理评估,相关资料：自小有争强好胜的特点症状开始是针对和自己一样会弹钢琴的女同学这位同学在其他方面都不如自己见到这位同学的爸爸后，勾起了对小学“可怕往事”的回想是妈妈提醒自己才看那位同学的当年妈妈曾表扬过那位小学同学强的好,对该案例的心理评估,资料可靠性：可靠自知力完整，求治欲强，态度诚实；与母亲提供的资料一致问题关键点：表层冲突：小学同学，母亲背后实质：幼时自尊心曾经受到伤害，并形成了情结,对该案例的心理评估,求助者问题的性质：（三项原则）主观世界与客观世界的统一性原则：一致，有一定的诱因，有自知力内心冲突感到痛苦精神活动的内在协调一致性原则：报复行为与其认知过程是一致的。报复成功好；知情意协调统一个性的相对稳定性原则：人格特征很稳定，一贯争强好胜，,对该案例的心理评估,原因分析：人格特点：争强好胜，弹琴、画画、都很出色问题：都不如自己，惟一会弹琴母亲两次赞扬