局解-颈部

颈 部,解剖教研室 潘 波Phone call第一节 概述,颈部境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角2、后方：项部,颈前区,颈外侧区,胸锁乳突肌区,肌三角,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面A,舌下N,舌N,舌A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(胸锁乳突肌),(舌骨),表面解剖,体表标志:,体表投影,颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上,神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处,锁骨下动脉、臂丛、副N、胸膜顶、 颈总动脉、颈外动脉,舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。划分颈部各区并参与颈部三角的构成。后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 。后缘上、中交点为副神经 行经处。后缘下、中交点为臂丛行经处。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,表面解剖,胸锁乳突肌 是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。,颈部层次结构,一、浅层结构：,皮肤,浅筋膜及其内部结构,颈阔肌,浅静脉,皮神经,层次解剖,1 颈浅层结构 皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌 颈前静脉和颈外静脉 颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2 颈深层结构 颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢 颈动脉鞘 颈总动脉 颈内动、静脉 迷走神经（心支） 颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）,颈浅层结构,颈浅层结构,二、颈筋膜（颈深筋膜）,浅层： （封套筋膜）,中层：气管前筋膜（内脏筋膜）,深层: 椎前筋膜,层次,形成结构,甲状腺鞘,腋鞘,颈动脉鞘,中层,深层,颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结,颈部筋膜层次,颈部固有筋膜浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。颈部固有筋膜深层 ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。颈内筋膜(气管前筋膜)：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 脏层与壁层间的间隙为气管前间隙。椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。,颈部筋膜间隙：、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。 、锁骨上间隙 ：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 、气管前间隙 ：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 、咽后间隙 ：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。,封套筋膜,颈部横切面,浅 层,中 层,深 层,颈深筋膜,紫红内脏筋膜,红色封套筋膜,兰色椎前筋膜,浅层附着,中层甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈鞘,深层腋鞘，与胸内筋膜延续。,注意：,1，咽后间隙2，椎前间隙,筋膜间隙：,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面A,舌下N,舌N,舌A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(胸锁乳突肌),(舌骨),下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺（Submandibular gland）:分为浅部和深部 面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经,舌骨舌肌,3. 在下颌下腺的深面：在下颌舌骨肌浅面的结构有颏下动脉和静脉、下颌舌骨肌神经；在舌骨舌肌浅面的结构有舌静脉、面动脉、舌下神经、下颌下神经节和舌神经；在舌骨舌肌深面的结构有舌动脉。,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,颈前区各三角的解剖颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经喉内支 副神经,颈动脉三角,舌下 n,舌咽n,迷走 n.,副 n.,（二）肌三角,境界,内容物,颈前正中线后界胸锁乳突肌前缘后上界肩胛舌骨肌上腹,肌甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部,肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）, 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经,甲状腺平面横切,假被膜（鞘）,真被膜（囊）,囊鞘间隙,甲状腺,前面观,后面观,甲状腺,侧面观,甲状腺,甲状腺上a,甲状腺下a,甲状腺最下a,甲状腺及其静脉Thyroid gland and its veins,甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,甲状旁腺,上、下两对,位置:上甲状旁腺 在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处下甲状旁腺(变异较大) 多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近,功能:调节钙磷代谢维持血钙平衡,气管颈部, 层次结构皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前间隙气管前筋膜甲状腺峡 (2nd to 4th气管软骨前方)甲状腺下 v. and 甲状腺奇V丛甲状腺最下A胸腺, 左头臂 v. and 主动脉弓,气管颈部,上端两侧 甲状腺侧叶(向下达第软骨环) 后面食管左右喉返神经后外侧颈交感干颈动脉鞘,食管颈部,上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面食管颈部的毗邻前面气管喉返神经 后面椎前筋膜颈长肌脊柱外侧甲状腺侧叶颈动脉鞘及其内容,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区 （一）范围 （二）内容及毗邻 1、颈袢 构成 分布,颈袢上根,颈袢下根,支配范围,胸锁乳突肌区,2、颈动脉鞘,3、颈丛,4、颈交感干,位置 上起颅底，下续纵隔,内容物 鞘上部颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N （后） 鞘下部颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N,颈交感干： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节）,颈上神经节,颈胸神经节,交感干,颈中神经节,颈外侧区,分区,位置,枕三角,肩胛舌骨锁骨三角,概述,（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,（锁骨上三角、锁骨上大窝）,颈外侧区,顶roof is formed by the:,皮肤skin浅筋膜Superficial fascia封套筋膜Investing fascia,底 Floor is formed by the：,椎前筋膜Prevertebral fascia椎前肌Prevertrbral muscles斜角肌Scalene muscles,（1）副神经Accessory Nerve,行程体表投影分布,副神经损伤,副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。,胸锁乳突肌后缘中点,颈丛的分支 （浅皮支 ）,1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 （颈皮神经）4.锁骨上神经 副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,副神经,臂丛分支Branches of brachial plexus,1）肩胛背神经：支配菱形肌2）肩胛上神经：支配冈上、下肌3）胸长神经：支配前锯肌。,颈外侧区,1、境界 2、内容物：锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉 臂丛,肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角、锁骨上大窝）,锁骨上三角的顶和底,皮肤浅筋膜颈阔肌封套筋膜斜角肌椎前筋膜,锁骨胸锁乳突肌肩胛舌骨肌,锁骨下动脉的第三段 臂丛的锁骨上部 斜角肌间隙的构成及其穿行的结构,锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。 魏尔啸（Virchow）淋巴结：即左斜角肌淋巴结 。,锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes,Supraclavicular lymph nodes,颈根部,二、颈根部,（一）境界,（二）主要结构,前：胸骨柄,后：第一胸椎,两侧：第一肋,胸膜顶,锁骨下动脉及其分支,胸导管和右淋巴管道,迷走神经、膈神经,椎A三角,Scalenus anterior,前斜角肌,纵行结构：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管、胸膜顶等横行结构：锁骨下A和V、臂丛等。,颈根部,颈深a,最上肋间a,锁骨下静脉subclavian vein,行程与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,胸导管 Thoracic Duct,位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,膈神经,组成：由第35颈神经前支组成。行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,颈交感干cervical part of sympathetic trunk,椎A三角,境界,内侧界颈长肌外侧界前斜角肌下界锁骨下A第一段,主要结构,胸膜顶、椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干等,境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。,椎动脉三角 vertebral arterial triangle,内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery,Cervical sympathetic trunk,三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。,三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。,颈部淋巴,头面部淋巴,颈深淋巴结,颈浅淋巴结,颈淋巴干,右淋巴导管,胸导管,颈 部（1）,颈 部（2）,颈 部（3）,颈 部（4）,颈 部（5）,颈部（前面观）,浅层,深层,复习思考题：甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些