共同性斜视

,水平斜视的临床处理,斜视:既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态,共同性斜视非共同性斜视,共同性斜视,共同性斜视的特点,大脑高级中枢的病变，而神经核、肌肉正常眼球运动无限制 第一、二斜视角相同眼球向各方向运动是一致的,分类,按偏斜划分共同性内斜视共同性外斜视垂直共同性（续发）,按偏斜时间恒定性间歇性交替性周期性,斜视在发展中产生的功能变化,弱视 如果生后一眼斜视，两眼不能同时注视一目标，同一物体的影像不能同时落在两眼视网膜对应点上（一眼黄斑，另一眼黄斑旁）产生复视。大脑主动抑制内斜眼黄斑传入神经冲动，黄斑区长期受到抑制，产生斜视性弱视,异常视网膜对应 无正常的双眼视功能,共同性斜视的检查与诊断,详细询问病史（有无诱因、外伤、高烧史、治疗史）有无家族史,视力眼位眼球运动同视机检查,屈光检查（15岁以下需散瞳验光) 内斜视: 1%阿托品膏充分散瞳 外斜视: 美多丽P水散瞳,配镜原则内斜视 （远视）全矫配镜 如：检影 OU +9.00 全矫配镜处方+6.00 近视或散光以提高视力好的处方配镜,外斜视(远视) 如: 检影+6.00 按全矫减+1.00配镜 近视或散光按处方配镜,共同性内斜视,先天性内斜视后天性内斜视,调节性内斜视 屈光调节性内斜视 高AC/A调节性内斜视部分调节性内斜视非调节性内斜视,继发性内斜视知觉性内斜视运动性内斜视特殊类型内斜视 微内斜急性共同性内斜视周期性内斜视,先天性内斜视,生后6个月以内发病的斜视 斜视度大于40 、呈交替注视双眼交替注视、恒定性斜视、40%弱视无双眼视功能,轻度远视或中度远视、戴镜后内斜视不能矫正 外展轻度受限伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、DVD隐性或显性眼颤,鉴别诊断,假性内斜视 外展神经麻痹,李猛 外直肌全麻痹,眼球震颤阻滞综合征 Mobius综合征 Duane综合征 (型）,眼球震颤阻滞综合征,发病早的内斜视内斜视度较大双眼外转限制外转时震颤增加,内转减轻或消失面朝向注视眼,MoBius 综合征,病因,确切病因不清孕期宫内感染 颅神经或神经肌肉发育异常,临床表现,第6、7、8和12颅神经不全麻痹内斜视双眼水平运动受限面神经麻痹面容吞咽困难，舌尖部肌肉萎缩其他系统疾病，胸廓畸形，指趾畸形以及智力低下等,MoBius 综合征(术前),Mobius 综合征(术后),Duane综合症,内转、外转限制或内外转限制内转时眼球后退，睑裂缩小，外转时睑裂开大代偿头位，面朝限制方向上射、下射现象全身异常,赵磊 Duane综合症,李亚娟 先天性内斜（A征）,张孝孝 先天性内斜（V征）,检查,屈光矫正 散瞳验光 1%阿托品膏检影后检查眼位眼底注视性质屈光间质的检查,治疗,远视全矫配镜儿童生理远视（+2.00D） 戴镜观察3个月近视 按复验配镜散光 按处方配镜,手术治疗,两岁左右手术 内斜度大但稳定交替注视已确定DVD或下斜肌亢进,双内直肌后退（56毫米） 映光大于+300 或大于80三条肌肉手术双下斜肌亢进明显者行下斜肌断腱,屈光调节性内斜视,病因未矫正的远视及融合分开不足远视眼未矫正，由于过度使用调节而诱发过强辐辏、而导致内斜视,临床特征,初期为间歇性内斜视（调节视标） 年龄25岁中度远视（+3.00+6.00D）戴镜后内斜消失,AC/A正常（调节性辐辏与调节的比率）治疗及时-戴镜正位、无弱视、双眼视功能正常治疗不及时-弱视、部分调节性内斜视,治疗,屈光检查 检影+9.00D 全矫配镜+6.00D 戴镜后观察眼位3个月每半年至1年屈光检查在戴镜正位的情况下减少远视度（随年令的增长，生理远视减少）最后摘掉眼镜,高AC/A调节性内斜视,机理 与屈光无关,是调节性集合与调节性辐辏的一种异常（AC/A 高）,临床特征,年龄23岁 轻度远视平均+2.00- +2.50D 内斜度，看近大于看远，15看近表现内斜视，看远正位或内隐斜AC/A比值高（正常值3 5 ）,治 疗,散瞳验光配双光眼镜 看远全矫配镜、看近过矫配镜,缩瞳治疗 缩瞳剂使睫状肌紧张（可减少中枢调节）同时瞳孔缩小（利用小孔成像原理使物象清晰）减少辐辏手术治疗 内直肌后退+后固定缝线,部分调节性内斜视,机理戴镜后仍有部分内斜视（残留部分为非调节性）原为调节性但未及时治疗或是失代偿性,治疗 屈光矫正、治疗弱视手术 根据戴镜后的内斜度及远与近的斜视度设计手术方案,手术设计,如:映光 裸眼+30 戴镜+15 三棱镜+遮盖 33CM 6M SC CC SC CCREF +70 +40 +65 +35LEF +70 +40 +65 +35,术后观察眼位术后1.5月验光配镜 术后戴镜后过矫需低矫配镜 术后欠矫需过矫配镜,非调节性内斜视,无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜后仍内斜视类型集合过强型分开不足型基本型,集合过强型看近内斜视度大于远 三棱镜+遮盖 33CM 6M REF +50 +30 LEF +50 +30,分开不足型看远内斜大于看近 三棱镜+遮盖 33cm 6m REF +30 +50 LEF +30 +50,基本型内斜视看远内斜视与看近相同 三棱镜+遮盖 33CM 6MREF +50 +50LEF +45 +45,知觉性内斜视,由于先天或后天病因造成一眼或双眼器质性病变 如:先天性白内障 上睑下垂 角膜混浊等 严重影响视觉发育、而视功能未建立、过强的辐辏引起内斜视治疗 原发病的治疗矫正斜视（美容）欠矫- +10,治疗,治疗原发病手术矫正 因视力不佳,手术宜欠矫,陈果 继发性内斜,微内斜（单眼注视综合征）,病因各种原因引起的黄斑中心凹抑制,临床特征,内斜视小于10 弱视屈光参差抑制性暗点,旁中心凹注视和谐异常视网膜对应粗的立体视周边融合,治疗,屈光检查弱视治疗,急性共同性内斜视,机理融合机制人为破坏、一眼外伤、眼部手术、单眼遮盖、引起眼外肌的不平衡,临床特征突然发病、复视、内斜视同侧复视眼球运动各方向无限制具有双眼视功能,治疗神经科检查手术,李欣宇 急性共同性内斜,周期性内斜视,病因 不清楚临床特征正位与内斜视交替出现周期性（48小时或72小时）以后转为恒定性内斜视,正位时具有正常的双眼视斜位时无双眼视呈大度数内斜视无明显屈光不正、戴镜后仍内斜视,治疗屈光检查手术,运动性内斜视,外斜术后的过矫外斜术后过矫的发生率占620%儿童间歇性外斜视手术主张过矫1015 术后轻度内斜视，眼球运动无限制，观察几周眼位恢复正常,术后内斜明显，眼球运动明显受限，立即行探查术 术后1.5个月仍内斜，需阿托品膏散瞳验光判断有无调节因素术后个月仍内斜，大于15，需行外直肌复位术,高度近视限制性斜视临床表现,高度近视大角度的内斜视外转受限具有正常的双眼视功能成年人发病,外转受限但过中线外转到中线外转不到中线固定于内斜位,鉴别诊断,甲状腺相关眼病外展神经麻痹,治 疗,内直肌退后，上下直肌各1/2与外直肌联接术,高度近视固定性内斜（术前）,高度近视固定性内斜（术后）,共同性外斜视,外斜视的临床特点 发病年龄从6个月6岁，看远时的外斜度比看近时大，早期呈间歇性外斜。 患儿精神不集中或疲劳时,尤其看远时外斜视明显(间歇性外斜视) 患儿在室外阳光下，常常喜闭上一只眼,根据发病的年龄 先天性外斜视 后天性外斜视,根据斜视出现的时间 外隐斜 间歇性外斜视 恒定性外斜视,一般的眼科检查眼肌检查 眼位 眼球运动 同视机检查,根据看远、看近斜视角的不同,集合不足型：看近大于看远15基本型：看远与看近的斜视角基本相等，差别小于10 外展过强型：看远斜视角大于看近斜视角至少15类似外展过强型：起初检查看远斜视角大于看近斜视角，经过特殊检查（遮盖法和加+3.0D透镜法），可发现看远与看近斜视角相等或大于看远斜视角,斜视角的测量,看远斜视角测量：可大于6m间歇性斜视：多次检查，不同时间打破融合：遮盖侧向非共同性：侧方注视时斜视度较原在位减少或增加20%（5-10 ）,治疗,屈光矫正：近视散光全矫，远视适当欠轿三棱镜法：小于20 正位视训练：辅助