技能培训

技能培训要点,温医附一院耳鼻喉科,鼻漏的处理,水样鼻漏：见于急性鼻炎早期和过敏性鼻炎的发作期粘液性鼻漏：慢性鼻炎黏脓性鼻漏：慢性鼻、鼻窦炎脓性鼻漏：慢性鼻窦炎血性鼻漏：见于鼻、鼻窦肿瘤，外伤，鼻、鼻窦炎，鼻腔异物等脑脊液鼻漏：外伤、医源性手术等所致。,鼻、鼻窦炎的处理原则,1、鼻用激素喷剂使用，有利于控制鼻粘膜的炎症，最终达到减充血的效果。2、鼻腔冲洗，有利于清除鼻腔分泌物及减轻鼻粘膜水肿。3、适当选择抗生素治疗，不是每一例病患都要用；4、适当使用减充血剂，5、手术被应用在很有限的病例：比如伴有鼻息肉、严重的鼻中隔偏曲，药物难以治愈的鼻窦炎等。,过敏性鼻炎的治疗,避免接触过敏原，南方螨虫过敏较多药物治疗：对症治疗，达到控制而并非治愈的效果免疫治疗手术,脑脊液鼻漏的治疗,鼻内镜下硬脑膜修补术有些外伤后少量鼻漏的可以采取保守治疗的方法,耳漏的处理,脂性耳漏：油耳朵浆液性耳漏：外耳道湿疹粘液性耳漏：分泌性中耳炎水样耳漏：脑脊液耳漏脓性耳漏：最常见，慢性化脓性中耳炎血性耳漏：中耳癌，耳道肉芽等,慢性化脓性中耳炎的治疗,治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。药物治疗：耳浴，抗生素手术治疗：乳突根治术，鼓室成形术,呼吸困难的处理,区别于哮喘等疾病引起的呼气性的呼吸困难，喉源性的呼吸困难都为吸气性的呼吸困难，我们称之为喉阻塞或喉梗阻。,喉阻塞,因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难者称喉阻塞(laryngeal obstruction) ，亦称喉梗阻。,喉阻塞,若不及时有效治疗，可窒息死亡，故属急症!,喉阻塞原因,1、炎症 2、外伤 3、水肿 4、异物 5、肿瘤 6、畸形7、声带瘫痪,喉阻塞原因 1、炎症,小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎急性会厌炎、白喉、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。,喉阻塞原因 2、外伤,挫伤、切割伤、烧灼、火器伤、毒气或高热蒸汽吸入等。,喉阻塞原因 3、水肿,血管神经性、过敏性、心肾疾病引起的水肿,喉阻塞原因 4、异物,机械阻塞，刺激引起声门痉挛,喉阻塞原因 5、肿瘤,喉乳头状瘤、喉癌、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤,喉阻塞原因 6、畸形,喉软骨软化、喉蹼、喉气囊肿 ，喉疤痕狭窄,喉阻塞原因 7、声带瘫痪,声带麻痹 双侧外展麻痹,喉阻塞临床表现,1、吸气性呼吸困难 主要症状 表现：吸气比呼气要困难许多。 吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢。但通气量并不增加。,喉阻塞临床表现,2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻,喉阻塞临床表现,3、吸气性软组织凹陷 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,喉阻塞临床表现,4，声嘶至失音若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。5，缺氧症状 晚期症状：坐卧不安、烦躁、发绀、大汗淋漓、惊厥、昏迷。,喉阻塞分度,根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II安静时也有呼吸困难，活动时加重 II度阻塞症状明显缺氧症状 极度呼吸困难，紫绀，乱动，脉弱肢冷，意识不清。,喉阻塞治疗,I度：明确病因，积极进行病因治疗。炎症引起：足量抗生素和糖皮质激素。,喉阻塞治疗,II度：炎症可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，多可避免气管切开术如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹），考虑气管切开术。,喉阻塞治疗,度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及早气管切开。若为肿瘤，立即气管切开。,喉阻塞治疗,度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。,声嘶的处理,喉部疾病最常见的症状，表示病变已经影响到声带声带支配神经的受损：外伤、医源性等喉部本身的病变：先天畸形，炎症，声带息肉，小结，喉良恶性肿瘤等癔症性的声嘶,声嘶的处理,根据不同的疾病有不同的处理，炎症性的，可以通过用药或声休来治疗实质性的占位往往要通过手术来治疗,鼻出血的治疗,小孩子的鼻出血绝大多数是鼻中隔糜烂，往往伴有鼻腔炎症；机械性外伤和手术等医源性损伤，鼻腔各种良恶性的肿瘤鼻腔炎症和特殊感染,鼻出血的治疗方法,对因治疗（治疗全身性疾病，改善凝血状态等）局部用药（抗生素软膏或鼻腔湿润喷剂等）鼻腔鼻窦手术（鼻中隔手术、鼻腔良恶性肿瘤手术）鼻腔填塞（包括各种生物材料和纱条填塞等等）（前后鼻孔填塞）DSA血管阻断治疗（明胶海绵块或弹簧圈栓塞）电子鼻咽镜检查和治疗（氩气刀治疗）鼻内镜下检查和治疗（电凝治疗和选择性血管阻断）,鼻内镜下鼻出血的检查,从前向后，从内到外，从下到上，力求不放过一点蛛丝马迹；检查时正在发生的鼻出血，是找到病变的最可靠的依据，但更多的是没有出血或者鼻腔粘膜的广泛糜烂受损；鼻出血的出血点的病理表现：局部微小血管瘤、小血管瘤或肉芽肿、新生物等改变；出血的部位可能非常隐匿，甚至无法找到，必要时可能需要做蝶腭动脉电凝或结扎。,鼻内镜下鼻出血（一）,鼻中隔是比较常见的的出血部位,鼻内镜下鼻出血（二）,鼻中隔是比较常见的的出血部位,鼻内镜下鼻出血（三）,鼻中