循环系统

循环系统疾病,健管三部,长寿or遭受？,心脑血管疾病： 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多,高血压：现有病人3亿，年增500万；冠心病：现有病人2亿，年增400万； 脑中风：现有病人6000万，年增450万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：,每5人中，就有1个高血压患者；每20个人中就有一个冠心病患者。,人类头号杀手心脑血管疾病：,循环障碍,循环系统,循环系统,一、定义 循环系统是指生物体的细胞外液（包括血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统。,下、上腔静脉,右心房,肺动脉,肺部毛细血管网,肺静脉,左心房,左心室,主动脉,毛细血管网,各级小动脉,各级静脉,二、循环系统示意图,1.心脏：心力衰竭、心律失常、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、心包炎等,三、疾病分类,2.血管：动脉硬化、高血压、脑中风,冠心病,一、定义 冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,二、冠状动脉 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。,三、心脏生理解剖,四、疾病分类 1.无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.猝死,无症状心肌缺血,一、定义 又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。,二、临床表现 患者平时无症状，但当跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况出现时，易突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死。无症状心肌缺血易被忽视，而它又会带来严重后果。,三、疾病先兆 1.胃部不适：憋闷、胀满，钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感 2.下颌骨疼痛、呼吸急促、疲劳感 3.前臂和肩膀疼痛：左臂和左肩受到影响最常见，但疼痛严重时也会反射到右臂,四、疾病危害 无症状心肌缺血易被忽视，而又会带来严重后果，所以当中老年人出现症状时，要及时就诊,无症状心肌缺血易被忽视，而它又会带来严重后果，所以当中老年人出现下列症状时，要及时就诊,心绞痛,一、定义 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,二、临床表现 为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续35分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯药物后消失。,三、病因 直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛，心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛,四、危害： 1.突然发生会导致心跳过慢或过快，血压降低、呼吸困难，意识丧失，部分心绞痛患者可能突然死亡 2.使得血液中的胆固醇，渗入冠状动脉的血管，使得血管的管径变小，影响心肌供血。加重冠状动脉粥样硬化。,五、急救措施 1、叫救护车（拨打120） 2、舌下含服硝酸甘油，勿要吞服 （5分钟后后即可缓解） 3、解松衣服，让病人保持半坐位 或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。 4、若是心梗，立即用手指压人中穴，压到患者眉头皱起来 5、紧急揉按内关穴，劳宫穴。,心肌梗死,血管堵塞99%以上,一、定义 心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命,二、临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 2.少数患者无疼痛 3.部分患者疼痛位于上腹部 4.神志障碍 5.难以形容的全身不适、发热 6.出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状 7.心力衰竭 8.引起低血压、休克,三、诱发心梗因素,过劳,激动,暴饮暴食,寒冷刺激,便秘,吸烟、大量饮酒,四、心梗先兆 1.心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安； 2.胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短； 3.突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状。,4.有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现； 5.疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状； 6.无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。,五、急求措施 1、叫救护车（拨打120） 2、舌下含服硝酸甘油，勿要吞服（若是心绞痛，5分钟后后即可缓解） 3、解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。 4、若是心梗，立即用手指压人中穴，压到患者眉头皱起来 5、紧急揉按内关穴，劳宫穴。,冠心病、心绞痛、心肌梗死有何区别？,1.心肌缺血程度：心肌梗死85% 心绞痛75% 冠心病（轻度）50%2.冠心病症状：时间小于3分钟，含服硝酸甘油可缓解。3.心绞痛症状：一般3-5分钟，含服硝酸甘油能缓解。4.心肌梗死症状：胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），含服硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热、血压下降、休克、心衰,1.心电图2.动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法3.冠状动脉造影4.心肌酶学检查5.心血池显像,六、临床常见检测,七、药物治疗,硝酸酯类药物,抗血栓药物,阻滞剂,降脂类药物,钙通道阻断剂,血管紧张素系统抑制剂,硝酸酯类药物,抗血栓药物,硝酸酯类药物,抗血栓药物,硝酸酯类药物,抗血栓药物,硝酸酯类药物,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,血管紧张素系统抑制剂,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,钙通道阻断剂,血管紧张素系统抑制剂,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,钙通道阻断剂,血管紧张素系统抑制剂,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,钙通道阻断剂,血管紧张素系统抑制剂,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,降脂类药物,钙通道阻断剂,血管紧张素系统抑制剂,阻滞剂,抗血栓药物,硝酸酯类药物,心脏搭桥,八、手术治疗介入疗法,安放支架,心脏骤停,一、定义 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死,二、病因 2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南中心脏骤停的常见原因总结为:缺O2。低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。低温/体温过高。低血容量。低血糖/高血糖。药物。心包填塞。肺栓塞。冠状血管栓塞。气胸，哮喘。,三、急救措施 1.胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。 2.针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起到抢救作用。,3.迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。 4.头敷冰袋降温。 5.急送医院救治。,心脏猝死,一、定义 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。,二、病因 心脏性猝死者绝大多数患有器质性心脏病，主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、非粥样硬化性冠状动脉异常、浸润性病变、传导异常和严重室性心律失常等。另外，洋地黄和奎尼丁等药物中毒亦可引起。大多数心脏性猝死则是室性快速心律失常所致。,三、预防1.定期体检。2.避免过度疲劳和精神紧张。3.戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。4.注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状。,5.对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。6.注意对室性心律失常进行危险评估，明确心律失常类型，评估心脏性猝死风险，做出治疗决策。7.注意加强心梗后心脏性猝死的预防。,心力衰竭,一、定义 由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。,二、疾病分类 急性心力衰竭：是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并伴有组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。 慢性心力衰竭：是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。,一、定义 急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见,急性心力衰竭,二、病因： 1.慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死或损伤 （1）急性冠状动脉综合征； （2）急性重症心肌炎； （3）围生期心肌病； （4）药物所致的心肌损伤与坏死等。,3.急性血流动力学障碍 （1）急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重； （2）高血压危象； （3）重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； （4）主动脉夹层； （5）心包压塞； （6）急性舒张性左心衰竭，常见于老年人伴控制不良的高血压患者。,三、临床表现 1.左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加1520次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。,2.低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或收缩压降低60mmHg。 3.组织低灌注状态 皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（100次/分 2.窦性心动过缓：窦性心律的频率0.12s 4.窦性停搏：亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动。,二、房性心律失常,（1）定义 房性心律失常是指由心房引起的心动频率和节律的异常。房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。,（2）疾病分类 1.房性期前收缩（房早） 2.房性心动过速(房速) 3.心房扑动（房扑） 4.心房纤颤（房颤）,（1）定义 房性期前收缩（房早）起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测，约60%的人有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。,1、房性期前收缩（房早）,（1）定义及分类 根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。可使用心电图进行检查，并根据检查结果进行诊断和药物治疗,2.房性心动过速,（1）定义 心房扑动是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。,3.心房扑动,（1）定义 心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,4.心房颤动,三、室性心律失常,（1）定义 室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常。（2）疾病分类 1.室性早搏（室早） 2.室性心动过速（室速） 3.心室扑动与颤动（室颤）,1.室性早搏,（1）定义 室性早搏在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩。,2.室性心动过速,(1)定义 室性心动过速是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，Wellens将其定义为：频率超过100次/min，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速以及多形室性心动过速，如果是心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速，则必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率100次/min）,3.心室扑动与心室颤动,(1)定义 心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。,（1）定义 房室交界区心律失常是由房室结及其周围组织引起的心律失常（2）疾病分类 1.房室交界区期前收缩 2.交界区逸搏与逸搏心律 3.非阵发性交界区心动过速,四、房室交界区心律失常,1.房室交界区期前收缩,（1）定义 房室交界区期前收缩简称交界性期前收缩，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。,2.交界区逸搏与逸搏心律,（1）定义 房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。下列情况时，潜在起搏点可称为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于窦房或房室传导障碍，窦房结冲动不能下传，房室交界区潜在起搏点除极产生逸搏。,3.非阵发性交界性心动过速,（1）定义 非阵发性交界性心动过速又称加速性交界性心动过速，发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。最常见的原因是洋地黄中毒，其它如下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心脏瓣膜手术后，亦可见于正常人。患者有心悸的症状，偶有胸闷、憋气、头晕等症状。,五、传导阻滞心律失常,(1)定义 传导阻滞心律失常是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。（2）疾病分类1.如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。2.在心房与心室之间，称房室传导阻滞。3.位于心房内，称房内阻滞。4.位于心室内，称为室内阻滞。,1.窦房传导阻滞,（1）定义 窦房传导阻滞简称窦房阻滞，系因窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。,2.房室传导阻滞,（1）定义 房室传导阻滞指心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血。,3.房内传导阻滞,（1）定义 房内传导阻滞是一种以P波增宽为主的心电图表现，P波时限超过0.12秒，波峰有切迹，电压可增高或不增高，见于各种病因引起的心房扩大和心房肌梗塞。,4.室内传导阻滞,(1)定义 室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其他特殊表现。诊断主要依靠心电图。,心律失常临床常用方法,增加心肌自律性和加速传导,阻滞钠通道,温性提示：长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。,起搏器,心脏瓣膜疾病,一、定义心脏瓣膜相当于门卫，阻止血液回流。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。,心脏瓣膜病分类,二、疾病分类1.二尖瓣关闭不全2.二尖瓣狭窄3.主动脉瓣关闭不全4.主动脉瓣狭窄5.风湿性心脏瓣膜病,1.二尖瓣关闭不全,(1)定义 正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。,(2)病因 1.风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见 2.冠心病、心肌梗死后累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。 3.先天性畸形，二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。,4.二尖瓣环钙化 5.左心室扩大 任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。 6.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。,(3)临床表现 1.急性轻度反流，仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰，甚至心源性休克 2.慢性轻度二尖瓣关闭不全，病人可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰。,（4）临床治疗 1.药物治疗：硝普钠、利尿药 2.手术治疗：瓣膜置换,（1）定义 二尖瓣狭窄早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。,2.二尖瓣狭窄,（2）病因 二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。,（3）临床表现 1.呼吸困难 肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。 2.咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。,3.咳嗽、声嘶 左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。4.体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。,（1）定义 主动脉瓣关闭不全：造成左心室收缩期向主动脉排血，舒张期血液倒流入左心室，根据主动脉瓣关闭不全的严重程度，倒流的血量占左心室排出血量的10%60%甚至更多。,3.主动脉瓣关闭不关,(2)病因 主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。,(3)临床表现 1.心绞痛：60%有症状患者，常由运动诱发，休息后缓解。 2.眩晕或晕厥 3.呼吸困难：劳力性呼吸困难往往是心功能能不全的表现，常伴有疲乏无力 4.猝死：占10%20%，多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作 5.多汗和心悸,(4)临床治疗方法 1.主动脉瓣膜成形术 2.瓣膜置换治疗,4.风湿性心脏瓣膜病,(1)定义 风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎症遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害,(2)病因 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。,(3)临床表现 该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。,临床治疗办法,心脏瓣膜置换术,主动脉瓣关闭不全,心肌病,一、定义 心肌病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。,二、疾病分类 1. 扩张型心肌病：左心室或双心室扩张，有收缩障碍 2.肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性中隔肥厚 3.限制型心肌病：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小,1.扩张型心肌病,(1)定义 扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,2.肥厚型心肌病,(1)定义 肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。,（1）定义 限制型心肌病是以心内膜及心内膜下心肌纤维化，引起心脏舒张期难于舒展及充盈受限，心脏舒张功能严重受损，而收缩功能保持正常或仅轻度受损的心肌病。,3.限制型心肌病,1.酒精性心肌病：由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果。2.病毒性心肌炎：多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。,其他种类心肌病,心肌疾病临床常用治疗方法,心脏移植,药物治疗,血管,一、定义 血管是指血液流过的一系列管道。人体除角膜、毛发、指（趾）甲、牙质及上皮等处外，血管遍布全身。按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管三种。,二、疾病分类 1.动脉硬化 2.颈动脉斑块 3.主动脉夹层 4.高血压 5.脑中风 6.静脉曲张 7.闭塞性周围动脉粥样硬化 8.静脉血栓症,1.动脉硬化,（1)定义 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄 。,(2)病因 引起动脉硬化的病因中最重要的高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。,(3)预防1.饮食方面：低盐、低油、低糖、低脂肪、低胆固醇，多食蔬菜水果2.生活习惯：少烟少酒，少熬夜，3.运动方面：合理的运动，慢跑，散步，游泳等4.情绪方面：少烦恼，少脾气，多开心,2.颈动脉斑块,（1）定义 颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。,3.主动脉夹层,（1）定义 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。,（2）临床表现 1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压； 2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等,周围血管疾病,（1）定义 临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。据世界卫生组织调查，周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种，若长期不愈，病情将呈进行性发展，重者将导致截肢致残，甚至危及生命。,（2）疾病分类 1、静脉曲张 2、静脉血栓症 3、闭塞性周围动脉粥样硬化,1.静脉曲张,（1）定义 静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。,（2）病因 主要因为股隐静脉瓣膜的功能不全以及下肢深静脉瓣膜功能不全，下腔静脉回流受阻，往往合并大隐静脉瓣膜功能不全。,（3）临床表现 1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状； 2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿； 3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感； 4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感； 5.局部坏疽和溃疡。,3.闭塞性周围动脉粥样硬化,（1）定义 闭塞性周围动脉粥样硬化系指周围的大、中动脉由于阻塞性动脉粥样硬化病变而致肢体血供受阻，表现为肢体缺血症状。动脉粥样硬化是闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因。,（2）病因 动脉粥样硬化的病因迄今仍不清楚，与冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一样，高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素。,（3）危害 间歇性跛行、出现下肢肌肉的疼痛、痉挛或无力，短时休息可缓解，患肢常呈苍白或斑驳状，趾端凉。患肢发生组织营养障碍；肌肉萎缩、软组织丧失致骨质突出；皮肤变薄、毛脱落、趾甲增厚、萎缩等是慢性持续性缺血的体征,4.静脉血栓症,（1）定义 静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并引发的肺栓塞是病人的一大危险。,（2）病因（一）静脉血流滞缓（二）静脉壁的损伤（三）血液高凝状态,(3)危害 1.下肢静脉血栓：小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常 2.腘窝部和小腿深部均有压痛。 3.诱发肺栓塞，危及生命 4.出血：警惕胃肠道颅内出血 5.血栓形成后综合征：下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡,5.高血压,(1)定义 高血压是指以体循环动脉血压（收缩压或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征,(2)疾病分类1.原发性高血压 一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,(3)临床表现 1.早期可能无症状或症状不明显，会在休息后恢复正常。 2.中期会有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。 3.后期出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。,(4)病因 1.遗传因素：30%50%的高血压患者有遗传背景。 2.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。 3.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。 4.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、高血脂，高血糖等,(5)危害1.引发多种疾病：加重全身小动脉硬化，使心、脑 、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损2.形成动脉粥样硬化， 容易造成血管出现血栓 ，引发脑中风。3.导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律紊乱,(6)预防1.饮食方面：低盐、低油、低糖、低脂肪、低胆固醇，多食蔬菜水果2.生活习惯：少烟少酒，少熬夜，3.运动方面：合理的运动，慢跑，散步，游泳等4.情绪方面：少烦恼，少脾气，多开心,6.三高,(1)定义 三高是高血脂、高血压、高血糖的总称高血压系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合症。通常是以低于140/90毫米汞柱为正常，而大于等于140/90毫米汞柱为高血压。因它是在不知不觉中发生，故称“悄悄的杀手”。,6.1高血脂,(1)定义 高血脂是指血中胆固醇或甘油三酯过高或高密度脂蛋