原发性肝癌

原发性肝癌,Primary Liver Cancer,肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)胆管细胞癌(Cholangiccarcinoma)混合细胞癌(Mixed Cell Carcinoma),基本概念,世界:31万人/每年.中国: 13万人/每年，占全球死亡总数的45%。世界高发区: 莫桑比克、 南非、中国中国高发区: 江苏启东、广西扶绥原发性肝癌上升为恶性肿瘤的第二位，在城市仅肺癌，在农村仅5cm结节型:5cm弥漫型小肝癌:200 g/L)敏感性: 78.9% 52.6%特异性: 78.1% 99.6%准确性: 78.2% 92.3%,AFP (Alpha Fetoprotein),AFP500 g/L, 持续4周.AFP200 g/L, 持续8周AFP持续上升并维持不降需除外:良性肝病、妊娠、生殖腺及胚 胎肿瘤,AFP诊断标准,AFP升高的良性肝病慢性活动性肝炎活动性肝硬化特点AFP200 g/L, 与ALT同步升高.AFP异质体检查, LCA结合型AFP2cm的肝占位 2.影像学结合AFP标准:一种影像学检查显示有 2cm的肝占位,同时有AFP 400 g/L(排除良性肝病、妊娠、生殖腺及胚胎肿瘤) 组织学诊断标准 肝组织学检查证实,原发性肝癌的参考标准,定期检测AFP高危人群的AFP普查不放过可疑的影像学病灶,亚临床肝癌的诊断,继发性肝癌肝内病灶为多发、球形、AFP阴性、肝病症状轻肝硬化如有AFP升高, 应密切随访,并行各种影像学检查活动性肝病AFP与ALT的动态关系,鉴别诊断,肝脓肿有典型发热表现, 动态B超观察可发现病灶很快会液化邻近肝区的肝外肿瘤可行影像学检查以鉴别肝局部脂肪浸润 见于肝硬化早期或糖尿病或不均匀性脂肪肝肝良性肿瘤:AFP阴性, CT 、MRI检查有助于鉴别肝血管瘤、肝寄生虫、肝腺瘤等,鉴别诊断,结肠癌肝转移,恶黑转移至肝,肝硬化结节增生,结节样增生，中央纤维化,肝硬化多中心癌，与转移癌相似,肝脓肿,肝母细胞瘤,肝母细胞瘤,肝腺瘤,巨大血管瘤,血管瘤纤维化,血管瘤血栓形成纤维化,手术治疗放射治疗化疗其它治疗,原发性肝癌的治疗,病灶局限于一叶或半肝者肝功代偿良好, PT延长不超过正常一倍无明显黄疸、腹水、远处转移无其它禁忌, 如心肺功能不全、肿瘤部位不宜手术者术后复发但局限于一侧者经肝动脉结扎或化疗后病变明显缩小有可能手术者,手 术 治 疗,全身化疗:单一药物疗效欠佳,以COPD方案为首选局部化疗TAE: 经导管动脉栓塞术TOCE: 经导管碘油化疗药物栓塞术HAE: 经导管肝动脉栓塞术(TAE 、 THAE 、 HAE 、 TOCE 临床上无严格区分,一般以TAE表示)PEI: 经皮无水乙醇注射,化 疗,适应症:不能切除的巨大的结节型肿瘤肿瘤富血, 边界尚清或有包膜局限于一叶的肿瘤禁忌症门脉主干癌栓明显的动静脉分流肝功代偿差,有明显黄疸腹水者,TAE,超乳化碘油 1020ml丝裂霉素 20mg卡铂 200mg 表阿霉素 30-60mg,TAE用药,右叶肝癌TAE治疗前后,右叶巨大肝癌TAE治疗前后,右叶大肝癌TAE治疗前后,适应于肿瘤体积较小的肝癌(3厘米以内为佳)可在超声或CT引导下进行并发症少,PEI治疗,常规放疗效果差, 副作用大, 已不再采用.移动条野照射局部放疗剂量: 40Gy光子刀立体定向适形放疗, 副作用较小,放射治疗,原理通过共面或非共面多野或多弧照射, 使放射剂量分布区在三维方向上与肿瘤靶区高度一致,而邻近肿瘤靶区的周围组织接受的放射剂量急剧减少.系统构成螺旋CT定位系统直线加速器立体定位体架电脑驱动多叶光栅三维治疗计划系统,立体定向适形放疗(光子刀),经皮微波凝固治疗(PMCT)Percutaneous Microwave Coagulation Therapy电化学治疗生物和免疫治疗中医中药基因治疗综合治疗,其它治疗,预后较好: 瘤体5cm,能早期手术; 癌肿包膜完整,尚无癌栓形成; 机体免疫状态良好.预后差: 合并肝硬化或有肝外转移者; 肝癌破裂 消化道出血、 ALT显著升高者,预 后,积极防治病毒性肝炎注意食物清洁,预防粮食