口腔医院感染及预防

口腔医院感染和预防、常见医院感染方面比较广泛，我们将重点探讨与口腔临床密切相关的颌面部外科术后切口感染、呼吸道感染、尿路感染、乙肝感染和艾滋病感染。 1 .口腔颌面部外科手术部位的感染和预防；(1)病原体和流行机制引起的感染细菌耐药性多。 引起切口感染的是众所周知的医院内流行的菌株，如绿脓菌(绿脓菌)、沙雷氏菌和某些噬菌体型葡萄球菌。 颌面部术后切口感染的病原菌是好氧、微好氧、兼性厌氧及厌氧菌混合感染。 手术引起切口感染的主要环节。 感染的细菌主要来自患者自身、手术室环境和参加手术的人的带菌三个方面。 传播方式主要有接触传播和空气传播两种。 (二)手术部位感染的危险因素术后感染的危险可由下式表示：污染切口的细菌数* (细菌)毒性/患者的抵抗力=感染系数；(三)手术部位感染的预防可缩短术前住院时间。 手术部位感染的发生率与患者的住院时间成正比。 原因是患者的皮肤粘膜和体内存放的细菌、医院环境和工作人员具有很强的毒性，与耐药性细菌交互相关。 提高病人的营养。 营养不良对手术伤的愈合有一定的影响。 鼓励患者术前吃营养均衡的饮食，给饮食功能障碍者提供要素性饮食，给因病不能从嘴里吃的患者提供鼻子营养，保证患者需要的热能。 准备手术区的皮肤。 术区皮肤的污垢去除和皮屑去除很重要，能减少皮肤大部分积蓄微生物。 有条件的患者最好在术前进行肥皂清洗淋浴。 做术前的口腔准备。 颌面部外科患者应该术前清洗口腔内，清洁牙齿，或用药物性漱口液漱口，减少口腔内的常驻菌。 术前抗菌药的预防性应用。 从术前2h到术后48h。 清洁手术原则上不是预防性的，清洁污染手术、污染手术及特殊情况(手术时间特别长，组织移植等)预防性药品应该遵循抗菌药的使用原则，选择药要感染医院内各种手术后常见的病原菌，结合耐药性监测结果，有目的地进行选择。 无指纹抗菌药的滥用不仅降低了手术部位的感染率，而且有促进耐药性株生长的危险性，引起手术切口的感染。 参加手术者和环境准备。 手术室工作人员说要传递细菌的重要载体。 手术室的人必须尽量减少不必要的走路方式和对话。 通过手术室门的人数越多，室内空气污染越容易恶化，所以最好在电视上参观和监视手术。 术后护理。 合理舒适的体位：术后麻醉苏醒采取半坐位，抬起头部有利于静脉回流，减少组织间隙和消毒无效腔。 保持调味汁干燥：调味汁浸透后立即更换，去除能繁殖细菌的浸透液，避免皮肤的浸渍。 注意观察伤口：更换调味汁时，必须确认切口的一部分情况，确认是否有感染的征兆。 对更换了可疑感染创口的敷料立即进行绿色染色检查，必要时进行细菌培养和药物敏感性试验。 调味汁必须集中焚烧。 严格执行无菌操作技术：佩戴无菌手套和无菌技术。 保证术后引流通畅：保持负压管的流畅性和引流的闭式、持续性、单向性。 做器官切开的护理：持续使用吸痰管，交换，消毒。 雾化吸入器口罩每次使用后必须更换消毒备用。 保持环境清洁：保持空气新鲜流通，防止污垢扩散到空中。 二、下呼吸道感染的预防、定义：指住院中获得的肺部感染。 在我国医院感染中肺部感染居首位。 (1)病原体和流行途径病原体：以好氧革兰氏阴性杆菌为主，约占70%，大大肠菌和绿脓菌(绿脓菌)，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎球菌，真菌和病毒。途径：口腔和咽部吸入细菌、吸入含细菌气溶胶、血源性播种(机体其他部位的感染)，(二)下呼吸道感染的常见因子、呼吸道变化和粘膜屏障功能受到损害。 手术中呼吸道粘膜屏障损伤，呼吸器的清除机构不健全，容易侵入细菌，残留在下呼吸道，引起肺部感染。 机体免疫力低。 正常菌群失调。 多联和广谱用抗生素治疗，减少正常菌群，耐药性菌株和真菌大量繁殖，吸入下呼吸道会引起支气管和肺部感染。 呼吸道带菌。 装置消毒不彻底。 病房的环境和空气污染。 员工自己的带菌和大量的面会员的口咽带菌污染环境。 空调系统不能忽视空气污染，如果不及时打扫空调系统，或不进行相应的监测，往往会导致医院感染的发生。 呼吸道分泌物堆积。 术后卧床和麻醉药的作用会导致气管内分泌物的粘稠沉积。 分泌物不排泄，堆积在下呼吸道引起感染。 (3)下呼吸道感染的预防。 加强病房的管理。 保持室内清洁和空气新鲜，控制护理和会面，定期监测病房空气感染菌数。 重视术前健康教育。 术前要充分有效地排出痰，教会术后的深呼吸和咳痰方法使患者了解镇静剂过度使用的弊端的条件下，尽快下床走路。 帮助病人有效地排出痰。 指导和协助意识清醒、条件允许的患者排痰。 对于昏迷患者、气管切开患者，定期吸引痰液、翻身、敲背、保证液体量、充分稀释痰液等有效手段有助于排痰。 进行呼吸治疗器具的消毒。 认真洗手。 戴上无菌手套，进行无菌操作。 合理使用抗生素。 三、尿路感染和预防、定义：细菌在泌尿管直接引起的炎症。 感染率仅次于呼吸道感染。 (1)病原体和流行途径病原菌的80%为革兰氏阴性杆菌，其中肠杆菌科和假单胞菌属居多，革兰氏阳性菌占20%。 (二)尿路感染的发病因素尿道、膀胱粘膜屏障功能破坏。 残留输尿管时，可能刺激膀胱粘膜，引起粘膜损伤，这种损失破坏其屏障和收缩功能，引起感染。 导尿引起尿路感染。 膀胱镜逆行插管和导尿后膀胱松弛时，污染尿可引起肾盂肾炎。 尿路特殊的组织学结构。 尿路上皮细胞特有的有结合力的伞状物，通过使细菌与上皮细胞和红血球表面的甘露糖结合，细菌就以这种特殊的亲和力侵入。 细菌l型和反复尿路感染。 细菌在高渗透状态下无法形成细胞膜，是以原生质体的形式存在的所谓l型细菌。 细菌l型是尿路反复感染发作的重要因素。 (3)尿路感染的预防在严格无菌操作下导尿。 基于无菌操作技术选择质量柔软、口径规格合适的硅胶质导管导入软件。 密闭式无菌引流。 留置的输尿管，必须维持尿液引流的顺利、无菌、持续、关闭状态。 仔细观察病情。 观察有无排尿困难、尿急、频尿、血尿等尿路感染症状。 尿培养和早期诊断。 尿路中的细菌在30/ml以上，特别是伴有脓尿，或多次被同一种菌培养(排除收尿时的污染)被认为是膀胱感染的依据。 加强会阴护理。 每天进行会阴护理。 加强健康教育。 了解导管手术的正确操作和护理了解导管留置闭式引流的意义了解尿袋的正确位置和意义掌握尿袋排尿的正确操作，了解保持会阴清洁的意义。 四、乙肝感染和预防，(一)病原体和流行途径。 乙肝病毒(HBV )是好肝DNA病毒，该病毒对外界环境的抵抗力比a型肝炎病毒强，对一般消毒剂有耐性，可以在煮沸30min(100度)以上时灭活。 感染源包括患者和HBV慢性携带者。传播途径： 1、医源性传播，通过输入HBsAg阳性血液或血液制品的被污染医疗器械，如动静脉插管、内窥镜、针刺、血液透析装置、口腔器械等，传播到治疗和护理操作中。 2 .性活动为主要的密切接触传播。 3、母子垂直传播。 (2)乙型肝炎感染和预防1 .医源性感染的预防(1)严格洗手(2)口腔器械的高效消毒灭菌(3)住院患者的床边隔离(4)设置隔离手术台(1)医院内高危人群的保护(1)对经常接触患者血液的工作人员和需要输血和血液透析治疗的患者，HBS 如果三项指标均为阴性，则为乙肝敏感性者，必须注射乙肝疫苗进行保护。 (2)工作中不慎被刺伤时，接种感染性血液的人必须马上处理。 敏感性者必须尽快当天、最晚7天内注射乙肝免疫球蛋白，1个月后加强一次注射。 (一)病原体和流行机制艾滋病病原体是人免疫缺陷病毒(HIV )，是能分泌逆转录酶的单株RNA病毒。 对热敏感，56度、30分钟就失去活力的0.2%次氯酸浸渍5min能使病毒灭活。 传播途径： 1，性接触传播：主要途径2，血液传播3，母子垂直传播4，污染的医疗器械传播，(2)艾滋病感染的预防1，增强口腔医务人员的防护意识(防护知识的教育、规范化，使用后物