物理降温

POWERPOINT,物理降温,汇报人：中山大学附属第七医院张淋,正常体温范围,部位,平均温度,正常范围,口温,37.0,肛温,37.5,腋温,36.7,（36.337.2）,（36.537.7）,（36.137.0）,发热（fever ）是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。当腋下温度超过37或口腔温度超过37.3，一昼夜体温波动在1以上可称为发热,分级及危险性,以腋温为准 低热：37.237.6：无需特殊处理，可仅应用温水，开窗通风。,中等热：37.738.6：通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适 当补液，注意电解质紊乱。,高热：38.740.6：需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40必须保护中枢系统。,超高热：40.7以上：而人体最高的耐受温度为40.641.4。肛温 续超过 41，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42以上2h即可 出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。,物理降温定义,01,物理降温的目的,02,物理降温的方法,03,物理降温的注意事项,04,目录,物理降温定义,物理降温是采用除药物治疗外，最简易、有效、安全的方法使得体温下降，是基础护理的重要组成部分。,为高热患者降温。,为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。,为患者实施头部降温， 防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减 少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。,物理降温的目的,冰袋和冰囊降温法,温水擦浴,。,冷湿敷,乙醇擦浴,物理降温的方法,灌肠降温法,控温毯降温法,冰帽机降温法,静脉降温法,患者体温在39 以上，可用冰袋或者冰囊降温法,冰袋完整、无漏水，布套干燥。,A,B,C,D,E,F,G,冰袋和冰囊降温法,部位：前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处,时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息1小时后再使用，给予局部组织复原时间。,注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。,使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行，体温降至38以下时取下冰袋,使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。,强调禁忌部位： 枕后、耳廓、阴囊冻伤 心前区心率减慢 腹部腹痛腹泻 足底冠状动脉收缩 注意继发效应！,冰袋和冰囊降温法,继发效应,继发效应：用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象。持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张。持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩。所以，需要10分钟查看一次局部皮肤颜色！,温水擦浴,如患者降温效果不满意，可给予温水或乙醇擦浴水温：32-34度一般头部置冰袋以防擦浴时表皮血管收缩，头部充血 ，足底置热水袋，促进血管扩张利于散热如体温低于39度则取下冰袋顺序：（1）双上肢：侧颈、肩、上臂外侧、前壁外侧、手背；再侧胸、 腋窝、上臂内侧、肘窝、前壁内侧、手心；同法擦拭对侧上肢。（2）背部：擦拭颈下肩部、背部、臀部。（3）双下肢:髋部、下肢外侧、足背；腹股沟、下肢内侧、内踝；臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧下肢。,腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。温水擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的难受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红，苍白、出血点、感觉异常。,冷湿敷,目的：高热患者头部降温、止血、消炎、扭伤早期止痛。将敷垫置于冰水内浸透，给予高热患者降温敷于前额部。每3-5min更换一次敷垫，持续冷敷15-20Min，复测体温要在冷湿敷后30min后，降至38以下时停用。,多用于40度以上的高热病人浓度一般在25%35%，温度为3234度擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部血液病病人和新生儿禁忌使用擦浴降温,乙醇擦浴,以离心方向擦拭四肢及背部，擦拭顺序为：上肢：颈外侧上肢外侧手背；侧胸腋窝上肢内侧手掌；同法擦拭另一侧上肢。腰背部：病人侧卧，擦拭3min；下肢：髂骨下肢外侧足背；腹股沟下肢内侧内髁；股下腘窝足跟。同法擦拭另一侧，每个肢体擦拭3min。同法擦拭另一侧。,擦拭方法,乙醇擦浴,灌肠降温法,对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用2832等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔30分钟在测量体温,控温毯降温法,通过调节控温毯中循环水的温度来降低皮温，增加皮肤散热，达到降低体温的作用。接触病人面积大，控温效果稳定，不易反弹。采用计算机自动控制，操作方便。,冰帽冰槽降温法,对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。每30MIN测量一次体温，肛温不低于30，否则会发生室颤。,静脉降温法,下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。,对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。,不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。,对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。,擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。,采用物理降温措施30分钟后测量体温