急诊医学课件 8第八章创伤急救

第8章创伤急救，急诊医学，第1节概述，第8章创伤急救，创伤急救-刘，简介，创伤，创伤急救，是指各种物理、化学和生物损伤因素作用于身体，造成组织结构完整性的损害或功能障碍。它是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然要求。创伤急救-刘、院前急救、院内急救、后续专科治疗、创伤急救医疗体系、创伤急救-刘、主要教学内容、一、通信指挥系统、二、急救网络、三、医院急救、实施统一指挥、相互协调功能、初级创伤生命支持、伤员转送相关医院、高级创伤生命支持、最终外科治疗、创伤急救-刘、通信指挥系统、创伤急救-刘、急救网络、 创伤急救-刘，医院急救，第二节创伤院前急救，第八章创伤急救，创伤急救-刘，院前创伤基本生活支持评分及排序，主要内容，创伤急救-刘，院前创伤评分及排序，(1)创伤指数(TI)，轻伤5 9； 10 16分为中度损伤；重伤17分。现场急救人员可将TI 10的伤员送往创伤中心或大型医院。创伤急救-刘，CRMAS评分法，轻伤总分为9-10，重伤7-8，重伤6。创伤急救-刘，创伤评分，1分。昏迷评分，2。呼吸频率，3。呼吸困难，5。毛细管填充，4。收缩压。以上5项加起来就是创伤评分。12分以下的人存活率很低，GSC得分14-15为5分，11-13为4分，8-10为3分，5-7为2分，3-4为1分，20-24为4分，25-35为3分 35为2分 90 mmhg为4分，70-89 mmhg为3分，50-50正常延迟时间为2分零2秒以上，1分零0分，外伤急救-刘，大规模伤员分类方法，所有轻伤，带绿痕，步骤，外伤急救-刘，外伤基本生命支持、止血、通气、搬运、固定、包扎、外伤、基本生命支持，外伤急救-刘，现场心肺复苏，对于呼吸困难或呼吸暂停的患者，应紧急开通气道。保证气道通畅和呼吸支持，进行连续心脏按压，外伤急救-刘，止血，5。夹钳止血，2。压力包扎止血，1。手指按压，4。止血带，3。包扎止血，外伤急救-刘，手指按压，外伤急救-刘，加压包扎止血，外伤急救-刘，包扎止血，外伤急救-刘，止血带，外伤急救-刘，钳止血，伤口急救-刘，包扎法(1)，1。包扎材料，三角绷带，伤口急救刘，(1)绷带包扎法，(2)三角绷带包扎法，(3)方便材料包扎法，2。包扎式，包扎法(2)，伤口急救-刘，环形包扎法，螺旋包扎法，绷带包扎法(1)，伤口急救-刘，返回包扎法，及 8 包扎法。绷带包扎法(2)、外伤急救-刘、三角绷带包扎法(1)、外伤急救-刘、三角绷带包扎法(2)、外伤急救-刘、固定术(1)、外伤急救-刘、3。固定材料夹板敷料颈托、颈围或用具局部材料，如棍棒、树枝、制动(2)、外伤急救刘，4。固定方法，固定(3)，创伤急救-刘，固定(4)，创伤急救-刘，固定(5)，创伤急救-刘，固定(6)，创伤急救-刘，搬运，创伤急救-刘，徒手搬运方法(1)，创伤急救-刘，徒手搬运方法(2)，创伤急救-刘，徒手搬运方法(3)，创伤急救-刘，5。各部分的设备处理和损伤处理方法，设备处理，第3节特殊创伤的紧急处理，第八章创伤急救，创伤急救-刘，主要内容，创伤急救-刘，多发伤急救，多发伤如果有两个以上的解剖部位，且符合以下一种以上损伤条件的标准，则可以诊断为多发伤，(1)多发伤的定义，外伤急救-刘， 颈部损伤：颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤、胸部损伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管及气管破裂、多发性损伤、外伤急救-刘、复杂骨盆骨折(或伴休克)、多发性损伤、外伤急救-刘、脊柱骨折、脱位伴脊髓损伤、或多发性脊柱骨折、肩胛骨及上肢长骨骨折、上肢截肢、下肢长管状骨骨折、下肢截肢、 四肢大面积皮肤撕脱伤、多发伤、外伤急救-刘、多发伤急救、外伤急救-刘、严重快速变化、损伤机制复杂、生理障碍严重、诊断困难、易漏诊、误诊、并发症、治疗顺序与原则矛盾、多发伤特点、多发伤急救-刘，要求在最短时间内确定脑、胸、腹部等部位是否存在致死性损伤。主要内容包括：简要病史，对损伤情况的了解，1，监测生命体征，判断是否有致死性损伤，2，按“CRASHPLAN”顺序检查，3，必要的辅助检查，4，临床特征及诊断，外伤急救-刘，1。生命支持，治疗原则(1)，创伤急救刘，2。急救，3，将外伤的各个部位作为一个整体来对待，根据伤情的需要，应从整体的角度制定抢救措施、操作顺序以及对器官功能的监测和支持，而对各部位的损伤不应孤立地看待，救治原则(2)，外伤急救刘，3。多发伤患者的进一步治疗经过初步复苏和生命支持后，生命体征趋于相对稳定，进一步检查是可行的，应根据检查结果进行相应的治疗4。营养支持。预防感染，治疗原则(3)，创伤急救刘，6。多发伤和一期手术治疗的手术治疗顺序，颅脑损伤合并其他器官：根据各种器官挫伤的严重程度，按照先治疗后轻的原则进行治疗，胸腹联合伤：开胸手术和开腹手术在同一手术台上分组进行。在大多数情况下，可以先进行胸腔闭式引流，然后进行剖腹探查。治疗原则(4)，创伤急救-刘，腹部损伤合并其他器官损伤：腹部实质器官和大血管损伤，积极剖腹术同时抗休克，病情稳定后依次治疗其他部位损伤，治疗原则(5)，创伤急救-刘，二，复合创伤急救，创伤急救-刘，概述，复合创伤主要指两种或两种以上损伤因素同时或依次作用于人体所造成的损伤。身体的病理生理紊乱往往更为频繁，多处损伤更为严重和复杂，这是造成伤亡的重要原因。身体遭受两种或两种以上损伤因素后，损伤不是单一损伤的简单叠加，而是相互影响，使损伤更加复杂和困难。创伤急救-刘，临床特征与诊断，创伤急救-刘，治疗原则，1。快速安全地将伤员撤离现场，2。保持呼吸道通畅，3。对心脏和呼吸停止立即进行心肺复苏，4。参见其他部位或器官多发性损伤的治疗原则，1。复杂损伤的急救，5。给予止痛剂、镇静剂、颅脑损伤或呼吸抑制剂，禁止吗啡和哌替啶6。辐射损伤尽快给予抗辐射药物尽快清除创面或伤口，创伤急救刘，3。特殊复合伤，(1)烧伤复合伤1。临床特点，一般情况差，症状多样，心肺功能障碍，易发生肾功能衰竭，创伤急救刘，烧伤复合伤的诊断相对容易，根据伤史和综合体检不难做出正确诊断。但是，应注意复合伤的可能性，不应满足诊断、诊断、创伤急救的要求刘、治疗、创伤急救刘、临床特征，2。诊断，3。治疗，(1)中毒史，(2)体格检查，(3)实验室检查，(4)中毒剂检查，(1)如果伤口位于四肢，急救时应及时使用止血带以减少毒物吸收，(2)清除残余毒物，(3)清创治疗，注意防护，(4)各种创伤治疗原则与单纯损伤基本相同，(1)中毒剂合并创伤(2)伤口中毒后，根据中毒药剂的种类，各有其特殊表现，(2)化学复合伤，外伤急救-刘、急救、床、特殊、斑、休克、感染发病率高、造血系统功能严重损害、伤口愈合过程延迟，(3)放射性复合伤，外伤急救-刘、放射性物质暴露史，1、休克、感染等。这很难解释疾病的原因，2、辐射探测装置发现体内存在放射性物质。3.诊断，外伤急救-刘，(1)立即现场急救，(2)污染伤口处理，(3)辐射损伤处理，(3)自救互救，(1)从辐射污染地区快速抢救；(2)皮肤暴露部位的局部去污；(3)用水冲洗鼻孔和口腔，戴防护口罩；呕吐；(5)用力吐出痰，(4)外伤急救刘，(4)压伤急救，(5)全身性挤压伤是指身体任何部位被挤压，造成组织结构连续性的损伤和功能障碍，(5)临床上所指的挤压伤具体指人体肌肉丰富的部位，如四肢和躯干，挤压或挤压造成的损伤，外伤急救刘，临床特点和治疗，外伤急救刘， 手指和脚趾挤压伤，外伤急救-刘，内脏和肢体损伤，外伤急救-刘，膈肌筋膜综合征(1)，外伤急救-刘，膈肌筋膜综合征，小腿外侧深筋膜切开减压，膈肌筋膜综合征(2)，外伤急救-刘，4。 压迫综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位长期受到外界重物挤压，或长期固定姿势的自身压力，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急